（辽宁省海城市中心医院神经外科 辽宁 海城 114200）
【摘要】 目的：探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法。方法：选取2014年2月至2015年2月我院接收的57例特重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的患者作为本次研究的对象，回顾性分析所有患者的临床资料，对发生急性脑膨出的原因、易致病因素以及预防方法进行总结。结果：57例患者中，14例（24.56%）患者恢复良好，5例（8.77%）患者轻度残疾，10例（17.54%）患者重度残疾，9例（15.79%）患者植物生存，19例（33.34%）患者死亡。结论：有效预防特重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的方法是术前对其发生的原因及可能性进行有效预判，能够较好改善特重型颅脑损伤患者的预后质量。
【关键词】特重型颅脑损伤；预防方法；急性脑膨出
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0194-02
本次研究的主要目的是探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法，选取2014年2月至2015年2月我院接收的57例特重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的患者作为本次研究的对象，对57例患者的临床资料进行回顾性分析，详细内容如下分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2015年2月我院接收的57例特重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的患者作为本次研究的对象，本次所选对象中，男性患者有34例，女性患者有23例，患者年龄15～60岁，平均年龄（35.5±4.3）岁。主要受伤原因：40例患者因车辆事故所伤，12例患者因高处坠落所伤，2例患者因自行摔伤，3例患者因打击所伤。患者入院时都属于昏迷状态，其中16例患者两则瞳孔散大，27例单侧，14例患者瞳孔无变化。经X线检查结果显示，38例患者合并有颅骨骨折，其中8例患者属于凹陷粉碎骨折。
1.2 一般方法
对所有患者实施标准大骨瓣减压术：于颧骨弓上缘耳屏前房1cm处行皮瓣切口，由耳廓上向后上方到顶骨结节，再顺着正中线内1cm处至额头发际下方。骨窗尽可能低且足够大，下方要和中颅窝底以及前颅窝底并齐，尽可能咬平蝶骨嵴位置，同时增大骨窗至颞底。于颅骨处打孔，若颅内压太大时应将某些血肿吸出来减小颅内压，再对颅内血肿以及坏死的脑组织进行常规开颅顺序予以清除，骨瓣清除后，可采用甘露醇行静脉滴注。再将硬脑膜剪开，把颅内血肿清除干净，对其止血，把硬脑膜悬吊后将引流管置入，硬脑膜的缝合能够使用人工硬膜减张缝合，检查完成后将头皮依层缝合。患者出现急性脑膨出时，需要立即找出病因，对同侧手术区域进行探查，若同侧未出现再出血并且已经对脑组织急性肿胀进行排除后，再对另一侧予以检查，有无发生迟发性血肿。手术完成后给予患者全身支持治疗以及对症处理，有需要时应切开气管，实施亚低温治疗。
1.3 评价指标
对患者的预后情况采用GOS标准[1]予以评估，恢复较好为5分：患者可以正常生活，但是存在轻微缺陷；轻度残疾为4分：患者能够独立生活但是残疾，可以在保护下进行工作；重度残疾为3分：患者清醒但残疾，日常生活需要帮助；植物生存为2分：患者只有随着清醒与睡眠周期可以睁开眼睛等微弱反应；死亡为1分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件包SPSS17.0分析与处理患者数据，计数资料采用率（%）显示。
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2.结果
57例患者通过治疗以及有效预防后，术后5例（8.77%）患者出现颅内感染，44例（77.19%）患者术后并发肺部感染，35例（61.40%）患者气管切开。术后一个月后，57例患者中，14例（24.56%）患者恢复良好，5例（8.77%）患者轻度残疾，10例（17.54%）患者重度残疾，9例（15.79%）患者植物生存，19例（33.34%）患者死亡。
3.讨论
特重型颅脑损伤患者经开颅手术时，术中发生急性脑膨出若没能较好预后，则具有较高死亡率。有关研究报道显示[2]，特重型颅脑损伤患者术后初期出现死亡的主要原因是发生了急性脑膨出并发症。对特重型颅脑损伤患者术前及时做出预判以及对症处理，是有效预防急性脑膨出发生的重要手段。
特重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的可预见原因具有多样性，其受伤机制有患者发生交通事故时，脑组织由于剪应力的作用，可能多次致伤，因而产生特重型颅脑损伤；还有顶部、额部以及枕部受到直接暴力作用，或是颌面部受到间接暴力，亦或间接暴力造成的头部挥鞭动作，都有可能形成多方向的头部旋转，从而产生特重型颅脑损伤，继而发生脑肿胀，是术中患者出现脑膨出的原因之一。
患者临床表现主要有受伤后即刻发生原发性昏迷，并且病情发展迅速，在未发生颅内血肿时就已经出现昏迷甚至脑疝等症状，GCS评分显示5分一下，即能判断成可能发生急性脑膨出症状。通过术前CT检查显示脑干、大脑皮髓交界处、小脑以及三脑室周边存在多个点状或是小片状出血、脑室脑池受压减小或者消失、中线结构没有显著移位，未见较明显的血肿占位效应或是未发生血肿。存在上述症状的患者，则很有可能术中出现急性脑膨出，应当积极进行预防与治疗等措施。
对于特重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的术中处理需要首先应当对术野周边进行探查是否出现新的血肿，若产生血肿需要立即清除并且完全止血。将脑肿胀的原因排除后，若在术野中没有出现血肿且发生对侧迟发性颅内血肿嫌疑较大时，需要尽早复查CT；脑膨出症状较轻时，需要快速实施硬脑膜减张缝合；若脑膨出症状严重时，需要对切口疝的保护予以阻止，将头皮和帽状腱膜缝合。包扎好后，带气管插管以及手按皮囊尽快实施头颅CT复查。若证实为对侧迟发性颅内血肿造成脑膨出，需要即刻实施对侧开颅手术，将血肿即刻清除后可以获得较好的预后效果。若证实术中急性脑膨出属于急性弥漫性脑肿胀所致，需要积极使用多种方法进行舒缓，并且进行控制性低血压配合使用。
本次研究结果显示，57例患者有14例患者恢复良好，5例患者轻度残疾，10例患者重度残疾，9例患者植物生存，19例患者死亡。对本次研究患者予以临床治疗后总结了如下预防经验：在患者术前应当尽可能减少患者术前的准备时间，这能够有效避免发展脑损伤病理过程，有效避免术中进一步发生脑肿胀。若术前预判术中可能会发生急性脑膨出时，需要按照病因予以对症治疗，急性脑肿胀患者可以采用药物减小颅内压[3]。患者术中也应当注意，骨瓣大小要尽可能大，大骨窗能够对颅腔容积予以扩大，有效改善颅内压。另外骨瓣应尽可能向前，血肿消除后能够咬除蝶骨嵴，则可以舒缓侧裂位置所受的压迫。条件允许下一定要对硬脑膜予以修补，实施减张缝合，以免术后发生切口疝。为颅骨钻孔时，需要立即采用甘露醇行静脉滴注，发生脑疝时要首先对骨孔位置的脑膜切开，将积血与脑脊液放出，以此舒缓颅内压[4]。硬脑膜切开前，需要对低血压予以控制并且进行换气，再对硬脑膜行T形切口，避免脑膨出。特重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出时，病情较为严重，术后需要采用常规神经外科ICU监护治疗，还要保障呼吸顺畅，有需要时可以切开气管维持供氧，另外还要予以积极治疗以及全身支持治疗来增加生存率。
综上所述，有效预防特重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的方法是术前对其发生的原因及可能性进行有效预判，能够较好改善特重型颅脑损伤患者的预后质量。
【参考文献】
[1] 臧绍辉.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(34):130-131.
[2] 严玉丽.重型颅脑损伤24例术中急性脑膨出的原因探讨[J].临床合理用药杂志,2012,05(10):88-88.
[3] 王国良.重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(7):331-333.
[4] 陈子才.重型颅脑损伤术中急性脑膨出36例因为及防治分析[J].广西医科大学学报,2010,27(6):932-933.
论文作者:张青松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 血肿论文; 发生论文; 脑膜论文; 残疾论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;