许旭1 李娜2
1新疆医科大第六附属医院 新疆乌鲁木齐 830002
2新疆生产建设兵团医院 新疆乌鲁木齐 830002
摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，是妊娠与高血压并存的一组疾病，现国内该病发病率约为5%-12%，国外报道为7%-12%。虽然国内外对该病的病因及发病机制作了大量的研究工作，但至今为止该病的确切病因及发病机制仍不能肯定。因此，了解该病的发病高危因素或保护因素，对预防该病发生、合理监护高危人群、延缓病情进展、改善母儿预后意义重大。基于此，文章主要研究了妊娠期高血压疾病相关因素及预防措施，以供参考。
关键词：妊娠期高血压疾病；影响因素；预防措施
引言
妊娠期高血压疾病病因及发病机制的研究一直是妇产科领域研究的热点，国内外众多专家学者对其做了大量的研究工作，得出的结论也较多，但仍不能明确。因此，明确本病的主要临床发病高危因素对妊娠期高血压疾病的预测及预防显得意义重大。
一、妊娠期高血压疾病的概述
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%，该病对母婴健康影响重大，致使孕产妇和围产儿病死率显著升高，本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。该病主要临床表现为血压升高、出现蛋白尿及水肿，病情严重时发生子病抽搐。据统计，全世界每年因子病而死亡的妇女约5万，我国因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的10%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。因此，做好对妊娠期高血压疾病的预测及预防工作显得尤为重要，值得临床关注，对降低该病的发生、发展及社会医疗经济的投入意义重大。
二、妊娠期高血压疾病的相关影响因素
1、子痫前期病史
有研究表明，有子痫前期病史的女性再次妊娠时再发妊娠期高血压疾病的风险增加，前次发病时间越早，病情越重，再次患病的风险越大。研究也表明，具有子痫前期病史的孕妇再次妊娠时发生先兆子病的几率可高达32%。流行病学调查研究显示患有妊娠期高血压疾病的孕妇中，约50%曾有妊高征病史，如果前次在32周前因病情需要而终止妊娠者，再发的相对危险度超过40%。
2、慢性高血压病史
大量研究表明孕妇有慢性高血压病史者其妊娠期高血压疾病的发生率明显增加，原因很可能是在内科基础病基础上胎盘发生病理生理改变，导致全身微小血管痉挛而引发妊娠期高血压疾病的发生。研究认为具有慢性高血压病史者发生妊娠期高血压疾病的概率明显增加。
3、高血压家族史
大量文献报道妊娠期高血压疾病与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确。目前对妊娠期高血压疾病易感基因研究主要包括：第一，线粒体基因；第二，遗传血凝基因；第三，人白细胞抗原HLA-DR4基因；第四，内皮细胞损伤和血管张力改变易感基因。研究中显示母亲或姐妹有妊高征病史孕妇患妊高征者是无妊高征家族史者的3倍。也有部分研究表明，妊高征的发生具有明显的家族性，与国内众多调查中有高血压家族史孕妇患妊娠高血压危险性较大的结果一致。
4、营养缺乏
近年来国内外较多研究发现，孕期营养缺乏不但影响母儿健康，还可能导致子代慢性疾病的发生率升高。微量元素锌、镁、钙、铁和硒等可以降低血管和神经敏感性、维护血管内皮完整性，避免其受损伤。有研究报道孕妇孕期补钙可以降低血压，从而达到预防妊高征的目的。硒是人体的必需微量元素，孕妇体内低硒的状态与复发性流产、子病前期及胎儿生长受限密切相关。鱼油和鱼类制品富含亚油酸和亚麻酸，亚油酸和亚麻酸可形成不饱和脂肪酸、花生四烯酸，花生四烯酸可增加PG 2的合成。
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5、年龄因素
妊娠期间外周血管阻力下降，致使心排出量增加，血循环呈现高排低阻的高血流动力学状态，心排出量增加35%左右，可以看出全身血管床的改变是趋向于年轻化的。相关研究对75例高龄单胎孕妇的妊娠进行分析，其中病例组妊娠期高血压疾病的发生率明显高于对照组，为19例(占25.3%)。高龄妊娠若伴发妊娠期高血压疾病，其流产、孕妇死亡、死胎、死产及新生儿先天性畸形的发生率增高，因此，若优生优育，应适龄怀孕。
6、糖尿病
糖尿病可使全身微血管发生病变，导致全身微小血管内皮损伤及管腔变窄，使得组织供血不足，妊高征发生率可达50%以上。有研究发现，妊娠期如果发生糖代谢异常，孕妇妊娠期高血压疾病发病率明显升高，且子病前期发生率为12.6%。因妊娠期糖尿病孕妇极易发生妊娠期高血压疾病，且糖尿病孕妇一旦并发高血压，母儿并发症明显增加，母婴病死率也随之升高，所以为降低妊娠糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率，应对妊娠期血糖异常者进行早期干预，使血糖维持在正常范围内，从而降低妊娠期高血压疾病的发生。
三、妊娠期高血压疾病的预防措施
1、适度锻炼
因肥胖可能是患高血压及糖尿病的主要危险因素，因此适度的锻炼来降低体重指数不失为预防妊高征的有效措施，且肥胖与女性内分泌紊乱及排卵有关，所以女性孕前应有效降低体重，以利于妊娠及降低妊娠并发症的发生。一项包含17项临床研究的荟萃分析发现，孕期适当体力活动有降低体格检查风险的趋势。各项研究资料也表明妊娠期孕妇适度的体育锻炼及合理安排休息可减少妊娠期高血压疾病的发生。
2、合理饮食，并制定作息方案
孕期指导孕妇合理饮食，增加营养，进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、锌等微量元素的食物及瓜果蔬菜，减少高脂肪及含盐量高的食物的摄入，但不应限制盐的摄入。为孕妇制定合理的作息方案,保持健康良好的生活习惯,特别是要让孕妇避免熬夜或者操心、焦虑。另外,还需要适当控制孕妇在孕期的体重增长,严密观察其体重指标,根据孕妇的实际身体情况对前期的预防措施进行相应调整,尽量降低体重因素对妊娠期高血压的影响。
3、进行适当的补钙
有研究报道孕期每日补钙1-2g有预防妊娠期高血压疾病的作用。关于补充钙剂预防子病前期的Cochrane综合数据表明，补钙使妊娠妇女子病前期发生风险降低了55%，对于高危妊娠妇女和低钙摄入的人群，补充钙剂能降低高血压的风险，并且相对经济安全。孕期补钙对孕妇是有百利而无一害的。
4、阿司匹林抗凝治疗
正常妊娠期间多种凝血因子增多，使孕妇血液处于高凝状态。据循证医学证据表明，小剂量阿司匹林可以起到预防妊娠期高血压疾病的作用。近年来我国大量研究资料表明妊高征高危人群预防性使用小剂量阿司匹林可降低该病的发生，尤其对早发型重度子病前期，并且阿司匹林不增加胎盘早剥等不良结局的风险。
5、进行适度的宣教
各级医疗机构成立孕妇学校，定期组织宣教课。把具有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇视为高危妊娠，重点对其宣教并随访。高危妊娠孕妇应主动加强对自身血压的监测，增加产检次数，严格遵循各次产检医嘱；对于文化程度相对较低的孕妇，对其普及孕期保健知识及其重要性，提高其孕期保健意识，使其能主动进行各期产检；对孕妇进行妊娠过程的宣教，让其正确认识孕期各种生理上的变化，打消其内心的各种顾虑；对其进行心里疏导，调整不良的精神心理状态，主观接受生活中的各种不良事件，使其精神愉悦、心境开阔，使孕妇们都能开开心心的迎接新生命的降临。
结束语
因目前为止妊高征的病因及发病机制尚不能明确，为了降低该病的发生，对该病的预测及预防工作显得极其重要，临床上可参考本研究中的这些高危因素及与妊高征的关联强度指导妊高征的预测及预防，应该可以在一定程度上降低该病的发生。临床医生同时也可以在门诊或病房向前来孕检的产妇灌输该病的这些高危因素，使其科学地对待自己的孕期情况，对有高危因素的孕妇可以采取一些有效的措施来预防该病的发生，对已患病的孕妇可以延缓疾病的进展。因此，该文章得出的结论应该具有一定的临床意义。
参考文献
[1]李敏.妊娠期高血压疾病相关危险因素的Meta分析[D].吉林:吉林大学第二医院,2015.
[2]李晓莉,将红梅.体重因素对妊娠期高血压疾病发病的影响[J].中国现代药物应用.2015(18):269-270.
论文作者:许旭1,李娜2
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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