张道光
广西岑溪市人民医院广西岑溪543200
【摘要】
目的：探讨三黄苦参汤坐浴法配合湿润烧伤膏换药治疗肛瘘术后的疗效。方法：选取2010年10月至2012年9月我科收治入院并行肛瘘手术的75例肛瘘患者，随机分为治疗组（n=38）和对照组（n=37）。治疗组采用三黄苦参汤坐浴配合湿润烧伤膏换药，对照组用1:5000高锰酸钾溶液坐浴配合凡士林纱布换药对比两组患者术后切口愈合时间、疼痛及水肿程度、脓性渗液量等情况。结果：治疗组和对照组的术后切口平均愈合时间分别为（1945±207）d和（2934±428）d，治疗组明显少于对照组；治疗组术后疼痛、水肿及脓性渗液量的分值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：肛瘘术后与高锰酸钾坐浴配合凡士林油纱换药相比，采用三黄苦参汤坐浴配合湿润烧伤膏换药，在促进创面愈合、减轻患者疼痛、减少术后并发症等方面疗效显著，值得临床推广。
【关键词】三黄苦参汤；坐浴；湿润烧伤膏；肛瘘术后 ；疗效
【中图分类号】R6571+6
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017502
肛瘘，作为肛肠科常见病、多发病，又被称为肛管直肠瘘。多发年龄为20~45岁，且男性发病率高于女性。手术目前是治疗肛瘘的主要方法，并且术后换药是影响手术疗效的重要环节，对创面的愈合至关重要，可以对患者疗程长短、愈后舒适度产生重要影响。我院将三黄苦参汤坐浴法与湿润烧伤膏相结合用于肛瘘术后换药，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
11临床资料：
选取2010年10月至2012年9月我科收治入院并行肛瘘手术的75例肛瘘患者，所有病例诊断均符合中华中医药学会肛肠专业委员会制定的肛瘘诊断标准，男56例，女19例。年龄19岁~68岁，平均年龄3732±521岁；病程4个月~95年，平均32±06年，其中，高位复杂性肛瘘7例， 高位单纯性肛瘘15例，低位复杂性肛瘘26例，低位单纯性肛瘘27例。排除合并有炎症性肠道疾病或肛周湿疹等肛周皮肤病者、合并有心脑血管、血液病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病及精神疾病者、过敏体质及对本制剂组成成分过敏者。将患者随机分为治疗组（n=38）和对照组（n=37）。两组患者在性别、年龄、病例类型、病程、病情等方面相比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12方法：
所有肛瘘患者入院后均择期行肛瘘切开挂线引流术或行肛瘘切除术，肛瘘术后，两组均给予肛肠科常规处理，静脉点滴抗生素5~7天，随后改为口服抗生素治疗，但治疗期间禁止使用其他影响创面愈合的中西药物，嘱患者禁食辛辣刺激油炸食物，多食纤维素含量丰富食物。于术后第2天开始每日排便后进行熏洗坐浴。治疗组采用三黄苦参汤坐浴配合湿润烧伤膏换药。将大黄30g，黄芩20g，黄柏20g，苦参30g，五倍子15g，朴硝30g，蒲公英15g，槐角10g装入煎药袋冷水浸泡30分钟后，煎取2000ml药液，滤去药渣，熏洗肛门15分钟，待温度适宜时臀部坐浴20分钟，然后用湿润烧伤膏涂于凡士林纱条表面，再置于切口引流，再用灭菌医用敷料及胶带固定。对照组用1:5000高锰酸钾溶液坐浴配合凡士林纱布换药，先将2000ml温开水盛于消毒容器内，用高锰酸钾片稀释成1:5000高锰酸钾溶液，按照上述方法先熏洗肛门再坐浴，最后用凡士林纱条置创面引流，灭菌纱布或棉垫外敷创面，胶带固定。1~2次∕d，直至创面愈合。
13观察评价指标： 记录两组患者术后切口愈合时间，并对疼痛及水肿程度、脓性渗液量进行评定。疼痛评分标准：0分：无痛；1分：轻微疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛。水肿程度评分标准：0分：无水肿；1分：组织稍隆起，肤纹存在；2分：组织隆起，肤纹模糊; 3分：组织明显隆起，肤纹消失。脓性渗液量评分标准：0分：无渗液；1分：渗透纱布1～3层；2分：4～7层； 3 分：7层以上。
14统计学处理：统计资料以平均值±标准差（X±S）表示。将所得数据导入SPSS180软件进行分析，组间对比采用t检验，以P＜005作为有统计学差异的标准。
2结果
21术后切口平均愈合时间对比：治疗组和对照组的术后切口平均愈合时间分别为（1945±207）d、（2934±428）d，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<005）详见表1。
表1两组术后切口平均愈合时间比较 （X±S）
22术后疼痛及水肿程度、脓性渗液量的比较 治疗组术后疼痛、水肿及脓性渗液量的分值均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
3讨论
肛瘘因其病变部位特殊，术后损伤大，术后创面被视为污染伤口，常有分泌物溢出，不易清洁干燥，创面又多为开放性，临床愈合周期较长，术后疼痛、伤口感染、水肿、炎症渗出等并发症较多，故术后创面换药对于提高手术成功率、改善患者术后不适症状至关重要。我院通过对比两组肛瘘术后患者运用不同药物进行熏洗、坐浴、换药发现，在促进术后切口愈合、减轻术后疼痛、减轻水肿程度、减少创口脓性渗液等并发症方面，治疗组比对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜005），较好的解决了肛肠科手术后的疼痛、并发症多、疮口愈合周期长的主要问题。现代药理研究发现，三黄苦参汤具有较强的止痛作用和抗感染作用，大黄、黄芩、黄柏、苦参均具有较好的抗菌作用，能有效抑制金黄色葡萄球菌、链球菌。方中大黄外用泻火解毒，凉血消肿，善治热毒疮痈诸症，蒲公英为清热解毒、消痈散结之佳品，二者同用，功效进一步加强；黄柏、黄芩同为清热燥湿、泻火解毒之药，配伍大黄、槐角，祛热毒壅滞痔疮热痛；朴硝清热消肿，用于痔疮肿痛效果良好；苦参配伍蒲公英、祛风清热燥湿，杀虫止痒；槐角清降泄热之力强，与五倍子同用，收湿敛疮、消毒解肿。根据中医“外治之理，即内治之药”观点，采用中药煎剂外洗，改善局部血液循环，增强局部新陈代谢，促进炎性渗出物吸收，从而达到清热燥湿、消肿止痛、收湿敛疮之功效。另外湿润烧伤膏的主要成分是黄柏内酯、谷甾醇、蜂蜡、及植物油等，具有表面活性高、吸附力强的特点，能在创面组织形成一层保护屏障，保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤的刺激，且在创面形成一个湿润的环境，有利于肉芽组织生长和创面愈合。
表2两组术后疼痛、水肿、脓性渗液量的积分值比较 （X±S）
综上所述，肛瘘术后与高锰酸钾坐浴配合凡士林油纱换药相比，应用三黄苦参汤坐浴配合湿润烧伤膏换药，在促进创面愈合、减轻患者疼痛、减少术后并发症等方面疗效显著，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:张道光
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：术后论文; 坐浴论文; 肛瘘论文; 创面论文; 苦参论文; 疼痛论文; 水肿论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;