摘要：目的：对妇科腹腔镜手术的常见并发症进行临床分析。方法：随机抽取自2014年3月-2016年6月来我院进行腹腔镜手术的患者600例，其中32例发生并发症，对上述32例患者的并发症情况予以临床分析。结果：上述患者有32例在腹腔镜围术期出现并发症，其中包括前腹壁穿刺造成的血管损伤8例，患者术中大出血4例，出血量为（748±73）ml，在分粘时造成漏斗韧带损伤4例，因为子宫肌瘤直径超过（7.4±0.8）cm4例，电凝与缝合不止血，乙状结肠和盆壁粘连遮蔽附件5例，在单极电凝分粘过程伤及左髂外静脉，高碳酸血症患者4例，输卵管峡部断裂患者3例。结论：妇科腹腔镜手术与医师的技术以及手术难度有关，减少并发症的出现率，需要深化医师腔镜手术的操作与合理的针对差异化适应症。
关键词：妇科腹腔镜手术；并发症；临床分析
Clinical analysis of acute complications of 32 cases of gynecological endoscopic surgery
Abstract：Objective：To analyze the common complications of gynecological laparoscopic surgery. Methods：A total of 100 patients underwent laparoscopic surgery from June to June，2016，in June，2016，32 cases of complications. The complications of these 32 patients were analyzed statistically. Results：32 cases had complications in laparoscopic perioperative period，including 8 cases of vascular injury caused by abdominal wall puncture and 4 cases of hemorrhage in operation. The bleeding volume was（748 ± 73）ml，Resulting in funnel ligament injury in 4 cases，because the diameter of uterine fibroids more than（7.4 ± 0.8）cm 4 cases，electrocoagulation and suture without bleeding，sigmoid colon and pelvic wall adhesion attachment 5 cases，in the monopolar coagulation sticky process injury left External iliac vein，hypercapnia patients in 4 cases，3 cases of tubal isthmus fracture. Conclusion：Gynecologic laparoscopic surgery is related to physician 's technique and difficulty of operation. To reduce the incidence of complications，it is necessary to deepen the operation of physician' s endoscopic surgery and rationally to differentiate indications.
Key words：Gynecologic laparoscopic surgery；Complications；Clinical analysis
前言：
腹腔镜手术应用在妇科临床工作中，具有创伤小，手术后恢复快，患者痛苦少等特点。但与传统开腹手术相比，具有更加隐蔽及特殊性的并发症。为预防减少危及患者生命的并发症发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文对我院2014年3-2016年6月腹腔镜治疗600例患者作为研究对象，对其中32例发生并发症患者资料进行回顾性分析，探讨妇科腹腔镜手术并发症发生原因以及相关的处理措施。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
患者600例平均年龄（36.2±9.7）岁，其中192例患者有下腹部手术史，不孕患者97例，卵巢囊肿患者92例，平均囊肿直径为（11.7±4.1）cm；输卵管妊娠84例；子宫肌瘤72例，肌瘤平均直径为（6.5±2.8）cm；肾管囊肿40例，平均直径为（7.8±1.4）cm；肠系膜脂肪瘤13例；腹膜后囊肿10例。上述患者平均手术时间为（127±48）m。
1.2方法
600例患者实施全身麻醉。患者采用膀胱截石位，腹腔镜经阴道切除术和部分盆腔子宫内膜异位症患者手术前盆腔粘连严重。其余患者采用平卧位。腹部穿孔3-4个，气腹压力15mmHg（1mmHg=0.133kPa），切割组织使用单极电切，止血用双极电凝或缝扎，少数患者使用超声刀。对患者腹腔内病变状况进行探查，并根据患者病种实施有针对性的手术。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行分析与处理，计数资料采取（％）表示，组间率对比采取X２进行检验；计量资料采取均数±方差表示；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
600例患者腹腔镜手术32例发生并发症，并发症发生率为5.33%。其中包括前腹壁穿刺造成的血管损伤8例，通过压迫进行止血，没有出现不良后果；患者术中大出血4例，出血量为（748±73）ml，在分粘时造成漏斗韧带损伤4例，因为子宫肌瘤直径超过（7.4±0.8）cm4例，电凝与缝合止血效果不显著，通过医师上台处理后出血得到有效控制；乙状结肠和盆壁粘连遮蔽附件5例，在单极电凝分粘过程伤及左髂外静脉，无大量出血，第一时间予以开腹修补；高碳酸血症患者4例，出现在手术后超过1.5h，通过停止手术，缓解气腹，通过加大给氧量等一系列措施后完成手术，没有出现更为严重的并发症；输卵管峡部断裂患者3例，其输卵管阻塞及粘连症状十分严重，在予以分粘时损伤其输卵管峡。
3.讨论
伴随技术的革新与相关设备的发展，妇科腹腔镜的诊断以及治疗也已在临床广泛应用，只要能在剖腹条件下完成的妇科手术，几乎都会依附于腹腔镜【1】。而据文献报道腹腔镜手术并发症发生率为0.36%-6.29%，本研究发生率为5.33%。与此同时，腹腔镜手术并发症要引起重视，发生率不是很高。但处理不及时，会给患者带来极大危害，甚至危及生命【2】。所以手术医生在予以腹腔镜手术前，不仅要全面了解女性生殖系统结构，掌握妇科较为多见的手术形式，同时还要熟知女性盆腔与腹腔镜手术操作的要点。通过此次临床分析证实，位数期间并发症的出现率与手术范围、难易程度以、手术设备的类型以及医师技术有密切联系。因穿刺造成的腹壁血管损伤较为多见，不过通过压迫与缝合就可以得到非常好的止血效果，通常不会出现严重后果。左髂外静脉损伤5例，出现在单极电凝分粘过程的传导性损伤，故要予以一定的重视，在主要结构附件分粘过程中，要掌握解剖的顺序，通常双极电凝与锐性分离较为可靠。大出血的出现都是因操作不熟练导致，因此提升手术技巧能够显著降低此类损伤的发生率。手术时间过长可能会造成高碳酸血症，同时和呼吸、麻醉以及腹膜对CO2的过量吸收有很大联系【3】。本研究患者的手术基本都是在联合麻醉下实施，出现4例高碳酸血症，此时医生需在第一时间终止手术，并处理气腹，提高氧气吸入量，若效果不理想，那么就要转开腹。若手术时间较长且繁琐，则要考虑予以全身麻醉。
综上所述，妇科腹腔镜手术与医师的技术以及手术难度有关，要减少并发症的出现率，就要深化医师腔镜手术的操作与合理的针对差异化适应症。
参考文献：
[1]鲍海霞.六种宫内节育器临床效果观察[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：185.
[2]鲍海霞.六种宫内节育器临床效果观察[J].大家健康（下旬版），2014，（6）：190-191.
[3]胡富香，方红艳.已婚育龄妇女使用含铜宫内节育器副作用的情况分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1686-1687.
论文作者:张伟华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：手术论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 损伤论文; 输卵管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;