成都航天医院放射科 610100
筛查是一种早期发现肺癌的手段，低剂量CT筛查就是其中一种，但是目前对于低剂量CT筛查存在一定的争议，主要是其存在假阳性率过高以及过度诊断的问题，但是不可否认的是其仍然具有极大的积极意义。根据WHO公布的相关资料显示，目前全球范围内肺癌发病率以及病死率仍然居高不下，位列各类型恶性肿瘤榜首，虽然医疗水平在不断提升，但是依然仅有不到10%的患者可以在肺癌早期被发现，从而或者治愈的机会。大部分患者在接受治疗时症状已经相对比较明显，病情已经发展到中晚期，治愈率极低。
低剂量CT是什么？
低剂量CT（low dose CT，LDCT）最初起源于上世纪九十年代，是一种新型的检查手段，根据其命名的方式来看，这种检查手段的特点就是让人在接受CT检查的过程中少受射线的影响。由于人体肺部和其余器官组织在结构上差异较大，其密度低、含气量高，因此采用低剂量X线就可得到效果良好的图像。低剂量CT不仅相较于常规CT降低了80%以上的辐射，同时还能发现直径在5mm以下的病灶，克服了常规CT的弊端，检查费用也相对较低，在大量临床实践中发现，低剂量CT可以更早的发现肺癌病灶，对于肺癌高发群体的筛查有极大的作用。
低剂量CT有哪些优势？
关于低剂量CT的优势主要体现在这几个方面，其一是所显示出的肺部结构清晰度明显优于常规的X线胸片，其对于肺部病灶的敏感性以及检查的准确性要优于常规X线胸片；其二是低剂量CT在检查过程中的辐射当量要明显低于常规CT，大致与X线胸片的辐射当量一致；其三是可以检查出肺部微小的病灶和比较隐蔽的病灶，并且可以准确显示病灶的特征，尤其是对肺癌早期患者的确诊具有重要作用，检查效果良好；其四是检查的速度极快，一次低剂量CT检查大致10秒钟就能完成，便于医生及时进行诊断；其五是其检查费用比较低，可以减轻患者的经济负担。
低剂量CT的价值
众所周知，我国的烟草消费量较大，吸烟群体基数大，年龄跨度大，并且随着经济的发展，对于环境造成了严重的破坏，导致我国大部分地区空气质量堪忧，这些都是近年来我国肺癌患者数量不断增加的原因。因此，低剂量CT筛查对于我国目前的现状而言具有重要作用。目前，筛查的方式主要有三种类型，分别是痰液检测、X线、血清肿瘤标志物检测以及低剂量CT，除低剂量CT之外，其他筛查方式都或多或少存在一定的弊端，X线作为最为经典的筛查方式，虽然被广泛的使用，但是其难以发现直径低于1cm的病灶，实际效果相对有限。而低剂量CT可以说是目前特异性、敏感性最高的筛查方式，可以发现直径低于5mm的病灶，并且费用相对较低，可以大范围普及使用。
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关于低剂量CT筛查的争议
目前，关于低剂量CT筛查的争议主要是其存在假阳性率过高、过度诊断的问题以及是否要全面推行低剂量CT筛查的问题。美国肺癌筛查试验（NLST）的研究人员承载在2002～2004 年之间对超过50000名以上重度吸烟的高肺癌危风险人群采用了低剂量CT筛查，并与X线的检查结果进行对比。低剂量CT每年进行1次，连续进行3年，这样可以使因肺癌死亡绝对风险大致降低0.35%，使相对风险大致降低22%。目前，医学界基本都认为低剂量CT具有极大的应用价值和前景。这项技术检出肺内小结节的能力是X线胸片的10倍，可以发现尚未远处转移、仅有局部浸润、直径低于10mm的小肺癌，超过80%以上的肿瘤可以通过外科手术的方式治愈。但是美国国家肺癌筛查试验（NLST）的研究当中将所有直径不低于4mm的非钙化结节定义为阳性结果，3年中所发现的所有阳性结果当中，其中假阳性分别是96.3%、96.9%、95.0%，从结果来看超过90%的检测病灶并非肺癌。大约有8%假阳性结果的患者不必要的接受了侵入性的检查，而在X线检查中只有不到4%。低剂量CT的这一问题导致人们对其产生了质疑，对其是否需要全面推广持怀疑态度，但是不可否认的是其在微小病灶的检查上仍具有明显的优势，对肺癌高危人群的检查仍具有重要价值。在我国肺癌患者的基数较大，及时早期诊断率能够提升1%也可以挽救成千上万的生命，因此，虽然低剂量CT存在一定的弊端，但是不能武断的全盘否定，对于其优势仍要加以利用。
哪些群体需要接受低剂量CT筛查？
目前，普遍认为在肺癌高发群体中采用低剂量CT筛查的收益较高，根据美国国家综合癌症网络（NCCN）对于肺癌高发群体的定义，主要包含以下两类群体，其一是年龄不低于55岁，同时吸烟不低于30包年（包年指的是每天吸烟包数与烟龄的乘积），并且戒烟时间低于15年。其二是年龄不低于50岁，同时吸烟不低于20包年，此外还存在其他患肺癌的风险因素，比如职业原因、家族遗传等，但是二手烟不包括在内。
从上述关于肺癌高发群体的定义来看，我国极有采用低剂量CT筛查，我国烟民数量居世界之最，符合上述标准的群体极为庞大。此外，近年来我国的空气污染不断加重，虽然国家在大力整治，但是短期来看，效果相对有限，而目前已经证实大气污染也是引发肺癌的重要因素，并且从肺癌发病的年龄趋势来看，我国也开始呈现年轻化的趋势，因此上述对于肺癌高发群体的定义与我国的现状存在一定的差异，具体应当包含哪些群体，任然需要进行深入研究。但是可以确认的是，上述两类群体必然需要接受低剂量CT筛查。
此外，对于长期接触二手烟的人群、长期接触油烟的厨师、家庭主妇等也应当视为肺癌高发群体，其次对于环卫工人、建筑工人、长期处于大量粉尘环境中的工作者也应当视为肺癌高发群体。
低剂量CT的其他应用
在低剂量CT的临床实践应用中发现，其在部分领域的检查也具有良好的效果，在检查过程中可以发现患者的其他一些异常状况，比如纵膈、乳腺、甲状腺、观众动脉以及腹部等位置的病变，这些位置的肿瘤如果可以及早的发现，并通过外科手术的方式进行切除，或者采用其他方式干预，可以有效保障患者的生命安全，在临床实践中具有极大的价值。
从上述内容来看，虽然对于低剂量CT目前仍有一定的争议，但是无可否认的是，其在肺癌高发人群中的实际应用价值的确要优于X线胸片，可以及早的发现患者肺部的病变情况，及时采用针对性的治疗手段，从而降低肺癌病死率。
论文作者:高继平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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