武汉市黄陂区血吸虫病防治所 湖北武汉 430300
摘要：目的：回顾性分析了45例肝硬化腹水患者腹水浓缩后腹腔内回输前、后平均动脉压（MPA）、心率（HR）的变化，以了解其对患者血液动力学影响的规律。方法：观察患者治疗前、治疗结束时、治疗结束后3，6 h平均动脉压、心率。结果：5例治疗后未立即给予白蛋白扩容的患者，1例治疗结束时发生低血压，4例平均动脉压在治疗后3，6 h显著降低，心率显著增加。当采取补充白蛋白扩容后，患者MPA、HR恢复到治疗前水平。而所有38例治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化。结论：表明腹水浓缩后腹腔内回输可导致的低血容量反应，且往往发生在治疗后3，6 h，治疗后立即给予白蛋白扩容可预防血液动力学的改变。
关键词：肝硬化腹水；腹水回输；血液动力学
The hemodynamic effect of retroperitoneal retroperitoneal transfusion in patients with cirrhosis ascites.
Hong-sheng hu
（wuhan 430300，hubei province，huangpi district，wuhan）
[abstract] objective：to retrospective analysis of 45 cases of liver cirrhosis ascites in patients with ascites concentration before the abdominal cavity after doping，mean arterial pressure（MPA），after the change of heart rate（HR），in order to understand its influence on hemodynamics in patients with rule. Methods：to observe the mean arterial pressure and heart rate of the patients before and after the treatment. Results：after 5 cases，the patients who did not receive the albumin enlargement immediately after treatment，1 case had hypotension at the end of the treatment，and 4 patients with average arterial pressure decreased significantly after treatment 3，6 h，and the heart rate increased significantly. After supplementing albumin amplification，MPA and HR were restored to pre-treatment level. All 38 patients were treated with albumin enlargement immediately after treatment，and there was no significant change in MPA and HR before and after treatment. Conclusion：It is indicated that the low blood volume reaction can be caused by retroperitoneal retroperitoneal transfusion，and it often occurs after treatment 3，6 h，and immediately after treatment，the albumin expansion can prevent the change of hemodynamics.
[key words] cirrhosis ascites；Ascites return；hemodynamics
5%-10%的肝硬化患者为顽固性腹水。50%的患者6个月内死亡，75%的患者12个月内死亡[1]。腹水浓缩后腹腔内回输是治疗顽固性腹水的有效方法，但此项目开展时间不长，例数不多，对患者血液动力学影响的规律、对患者内分泌系统的影响、远期疗效等均有待进一步研究。本文回顾性分析了45例肝硬化腹水患者腹水浓缩后腹腔内回输前、后平均动脉压、心率的变化，以了解其对患者血液动力学影响的规律，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例肝硬化腹水患者为我院2017年2月--2018年3月收治的病人，男39例，女6例，平均年龄42.4岁。所有患者均无其它疾病。治疗前平均腹围116.2±16.7cm，体重为72.3±8.4kg。
1.2 方法
常规碘酒、酒精消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，以左下腹髂前上嵴与脐连线的中外1/3为腹水引出部位，腹水经滤器浓缩后经右上腹回输腹腔。每次治疗时间为3.6±1.5 h。平均治疗2.2±0.9次。其中38例患者治疗后立即给予20%白蛋白100ml扩容治疗，7例患者未立即给予白蛋白扩容。从治疗前开始，每30min分别测量患者血压（平均动脉压，MPA）、心率（HR），并观察患者的症状。
1.3 统计学分析
数据均以均数±标准差（ ±s）表示，组内比较采用方差分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
45例患者，平均滤出腹水（6 478±3 258）ml，治疗后平均腹围101.2±12.7cm．体重平均下降6.4±3.4 kg。7例未立即给予白蛋白扩容的患者中，2例未出现血液动力学变化，5例患者出现血液动力学变化，其中1例患者治疗结束时发生低血压，其余4例治疗前、治疗结束时MPA、HR虽然无明显变化，但从治疗后3，6 h MPA开始显著降低，HR显著增加（见表1），且感觉头昏、心慌、乏力。
与治疗前、治疗结束时比较，* P<0.001
通过对比发现，5例MPA降低、HR增加的患者，治疗后均未立即给予白蛋白扩容治疗；当采取补充白蛋白等扩容措施后，患者MPA、HR恢复到治疗前水平。而所有38例治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化，亦无明显症状。进一步研究发现，MPA、HR的变化与放出的腹水量有密切关系，腹水超滤超过5000ml而没有立即用白蛋白扩容的患者均出现血压降低，心率增加。
3 讨论
PanosMZ[2]等报道大量放腹水后患者发生低血容量反应，我们曾经发现腹水浓缩后腹腔内回输也可导致低血压倾向[3]，本文进一步观察了患者血压和心率变化的规律，结果发现5例患者出现血液动力学变化，其中1例患者治疗结束时发生低血压，4例治疗前、治疗结束时MPA、HR无明显变化，但从治疗后3，6 h开始MPA显著降低，HR显著增加，与文献报道相似[4]。当采取补充白蛋白扩容措施后，所有患者MPA、HR恢复到治疗前水平。并且MPA、HR的变化与放出的腹水量有密切关系。相反，治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化。表明患者血液动力学变化是低血容量所导致。原因可能包括大量放腹水后腹压突然下降，腹腔内脏血管床开放，血液重新分配，同时淋巴液和血管内液体逐渐回渗到腹腔，导致有效循环血量减少。因此在腹水浓缩后腹腔内回输治疗后的护理过程中，要严密观察患者血压、心率的变化，及时补充白蛋白，预防低血压的发生，避免肝脏、肾脏进一步损害。
肝硬化顽固性腹水的治疗往往采取综合手段，其中“反复大量放腹水”常为临床医生使用。研究表明每次放4～6 L腹水是安全的，但反复大量放腹水可导致白蛋白丢失、营养状况恶化，即使静脉滴注白蛋白也不能预防此后果。而腹水浓缩后腹腔内回输每次超滤后放腹水就可达10 L以上，且不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水中的调理素，是治疗顽固性腹水的有效方法。但由于该技术开展时间不长，对全身尤其是对肾脏血液动力学的影响，患者内分泌系统的改变，对血电解质的影响，远期疗效等均值得进一步研究。
参考文献：
[1]顾长海，王宇明主编．肝功能衰竭，人民卫生出版社，2012，648～653
[2]Panos MZ，Moore K，Vlavianos P，et al LSingle，total paracentesis for tenseascites：sequentialHemodynamic changes and right atrial size.Hepatology，2015，11：662
[3]方红，雷培香，欧阳镜明，肝硬化患者腹水超滤治疗的护理体会．武汉大学学报（医学版），2014，24：28
[4]Gines P，Arroyo V，Quintero E，et a1.Comparison Of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhosis with tense ascites：results of a randomized study. Gastroenterology，2012，93：234
论文作者:胡红生
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：腹水论文; 患者论文; 白蛋白论文; 动力学论文; 心率论文; 肝硬化论文; 血液论文; 《健康世界》2018年3期论文;