刘鹏宇长沙市120 急救中心 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨一氧化碳中毒的临床急救体会。方法：回顾性分析我院收治的110 例一氧化碳中毒患者，其中55 例立即给予综合急救和高压氧治疗，为观察组，另外55 例开始治疗时不给予高压氧治疗，仅给予综合治疗，为对照组。结果：观察组治疗后显效49 例，有效5 例，无效1 例，总有效率为98.2%；对照组治疗后显效42 例，有效5 例，无效8 例，总有效率为85.5%，两组比较有明显差异，P<0.05。结论：高压氧为主的治疗对于一氧化碳中毒急救效果显著，院前急救及必要的护理措施不可缺少，治疗越早越好。
【关键词】一氧化碳；中毒；急救；临床体会
一氧化碳（CO）是一种无色、无臭、无刺激性且难溶于水的气体，CO是大气中分布最广和数量最多的污染物，含碳物质不完全燃烧后均会产生CO，CO一旦被人体吸收后易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力，导致机体组织缺氧窒息[1]。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。CO中毒在冬季是多发病，急性CO中毒有较高的致残率和死亡率[2]。本研究对我院收治的46例一氧化碳中毒患者进行急救，并总结临床体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年3月-2014年4月间收治的CO中毒患者110例，所有患者均符合一氧化碳中毒诊断标准。观察组55例，男28例，女27例，年龄16-64岁，平均年龄（40.9±2.3）岁；其中因煤炉内煤球燃烧不充分产生大量CO中毒的有48例，因煤气意外泄露中毒的有6例，其他1例。按临床症状分类：轻度：有恶心、头痛头晕等早期症状，且COHb浓度在10%-30%间者15例；中度：呼吸加快，面色潮红，且伴有严重头晕头痛，且COHb浓度在30%-50%者31例。重度：出现意识模糊、昏迷等症状，且COHb浓度在50%以上者9例；对照组55例，男29例，女26例，年龄17-65岁，平均年龄（40.7±2.5）岁；其中因煤炉内煤球燃烧不充分产生大量CO中毒的有46例，因煤气意外泄露中毒的有7例，其他2例。按临床症状分类：轻度：有恶心、头痛头晕等早期症状，且COHb浓度在10%-30%间者14例；中度：呼吸加快，面色潮红，且伴有严重头晕头痛，且COHb浓度在30%-50%者31例。重度：出现意识模糊、昏迷等症状，且COHb浓度在50%以上者10例；两组患者在年龄、性别及症状等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法⑴院前急救：急救人员到达CO人员中毒现场后，立即将患者搬离中毒现场，并疏散人群，保持现场空气清新，同时注意保暖。
中重度患者立即将患者衣扣和裤袋松开，将头偏向一侧，保持呼吸通畅，必要时采用吸引器将口腔分泌物或呕吐物吸出，立即测量患者血压，并开通静脉通道，快速将患者送至医院，转运过程中发现患者呼吸脉搏停止，立即给予心脏复苏等抢救。⑵院内急救：给予患者改善脑代谢及脑血液循环药物，部分病情危急患者加用肾上腺皮质激素。中毒严重者一般中毒后2-4h可出现脑水肿，脱水治疗非常重要，将250ml20%甘露醇及10mg地塞米松静脉滴注，用以降低脑水肿，加快脑细胞代谢。对于高温患者进行物理降温；抽搐患者给予5-10mg地西泮。同时对患者加强护理。再给予高压氧治疗，舱内压力0.22-0.24MPa，每次吸氧20min后休息5min，总共吸氧80min，每日治疗1次，连续治疗10d为一个疗程。
对于昏迷患者，每日2次，待意识清醒后改为每日1次继续治疗。
对于重度患者需进行2个疗程以上，直到临床症状消失。⑷基础护理：治疗期间严密观察患者各项生命指征，测量患者脉搏、体温、血氧饱和度，并进行血常规检测。一氧化碳中毒患者一般会出现小便失禁，需留置导尿管，护理人员定期更换尿管，对会阴部进行常规清洁，预防感染。并定时监测肾功能，保证机体电解质平衡。患者由于卧床时间较长，受压皮肤处易出现褥疮，定时帮助患者翻身，保持床铺干燥洁净。⑸饮食护理：定期评估患者营养情况，保证充足的热量供给，给予高维生素、高热量易消化的流质食物。⑹心理护理：一氧化碳中毒一般发病突然，患者易产生恐惧、焦虑情绪，护理人员要做好解释工作，主动关心患者，帮助患者，认知倾听患者的诉求，正确引导患者，使患者增强信心，加快病情康复。
1.3 观察指标与疗效判定观察患者治疗后临床疗效。疗效判定：显效：患者劳动能力恢复，临床症状明显改善，病情稳定；有效：患者劳动能力部分恢复，临床症状有所改善，治疗后有轻度后遗症；无效：治疗后症状无改变甚至加重。
1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2与T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果观察组治疗后总有效率为98.2%，其中无效的1例为重度中毒患者，因吸入一氧化碳时间较长，量较大，经各种方法治疗后均无效；对照组治疗后治疗后总有效率为85.5%，两组比较有明显差异，P<0.05，对照组8例治疗无效后立即给予高压氧治疗，8例经过高压氧治疗后均为有效，详见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
3 讨论患者一旦发生CO中毒，机体将出现一系列症状。这主要是因为CO中毒患者体内碳氧血红蛋白浓度明显升高，导致细胞有氧代谢出现障碍，机体组织易出现缺氧缺血症状，CO对全身组织毒性较大，特别对于人体中枢神经系统，中枢神经系统对缺氧最为敏感，内皮细胞因代谢障碍会出现坏死、变形等症状，继而出现脑水肿、颅内高压等一系列严重并发症[3]。缺氧还会提高血液中乳酸浓度，使患者出现代谢性酸中毒。CO中毒是危害人类生命安全的严重疾病，每年冬、春季节是此病的高发期，由于温度较低，门窗紧闭，室内空气不流通，炭火燃烧不完全，产生CO[4]。对于CO中毒患者，及时有效的抢救是降低患者致残率，挽救患者生命的关键。
高压氧治疗是抢救CO中毒的有效方法，其主要治疗机制有：⑴高压氧能快速改善机体缺氧状态，中和血液中的乳酸浓度，减轻代谢性酸中毒症状[5]；⑵高压氧能使机体血含氧量迅速增加，使血氧分压升高，纠正机体组织缺氧；⑶高压氧可使碳氧血红蛋白加快解离，促使CO及早排除体外；⑷高压氧还能使颅内压明显降低，有效预防脑水肿[6]；⑸对于脑水肿患者，高压氧能迅速控制症状，促进因CO毒导致的脑、肝、肾等脏器功能损害的恢复；⑹预防CO中毒引起的迟发型脑病。
总而言之，对于CO中毒患者给予积极有效的急救，可显著改善患者病情，值得注意的是，对于轻中度患者，只需坚持治疗即可获得显著效果，而对于重度中毒患者，应及早给予高压氧治疗，越早治疗效果越好。重度CO中毒患者及时医师清醒后仍需给予每日1次高压氧治疗，并坚持治疗20d，可有效减少后遗症的发生，改善患者预后[7]。本组观察组治疗后显效49例，有效5例，无效1例，总有效率为98.2%，对照组治疗后显效42例，有效5例，无效8例，总有效率为85.5%，两组比较有明显差异，P<0.05，观察组总有效率高于对照组，且对照组8例无效经过高压氧治疗后转为有效。由此可见，高压氧治疗仍是最有效的手段，应尽早应用，除此之外，有效科学的护理也尤为必要，正确的护理措施可明显提高治愈率，减少并发症，降低患者死亡率。
参考文献：[1]王筱璠，王爱华，王力，等.一氧化碳中毒急救护理120 例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：321-322.[2]王春玲.一氧化碳中毒的急救护理[J].中国社区医师，2011，13（11）：230-231.[3]程煜桥.42 例急性一氧化碳中毒的抢救体会[J].中国医药指南，2013，11（30）：139-140.[4]杨超.急性一氧化碳中毒的临床急救体会[J].求医问药，2013，11（1）：442-443.[5]盛永利.一氧化碳中毒患者的38 例临床急救[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（17）：97，95.[6]张旭.临床急诊手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：599-600.[7]许传娟，徐金梅，王艳.高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者的护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（33）：256.
论文作者:刘鹏宇
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：患者论文; 氧化碳论文; 高压氧论文; 症状论文; 浓度论文; 机体论文; 血红蛋白论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;