江西省南昌市第三医院血透室 330009
【摘要】目的 探讨血液透析患者血管通路穿刺后的固定方法，保证穿刺针固定更牢固，防范穿刺针的滑脱，保障血液透析治疗顺利进行。方法 采用“V”形固定法对穿刺针进行固定。结果 改良后的固定方法使针头固定更牢靠，有效地防止了穿刺针滑脱意外，患者安全感增加。结论 “V”形固定法是一种简便、牢固、易行的方法值得推广。
【关键词】血液透析；穿刺针；固定方法
[中图分类号] R459.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-134-01
动静脉内瘘和静脉是尿毒症血液透析患者最常见的血管通路[1]。维持性透析过程中，动静脉内瘘和静脉渗血、滑针、血肿等并发症，是护理工作中经常面对的问题，若不及时发现，并妥善处理，会给患者带来血液的丢失，增加感染的机会，维持性血液透析患者发生感染的危险性远高于普通人群[2]。动静脉内瘘穿刺后的固定方法是穿刺后确保穿刺针在血管里，维持血管通路的一个关键环节，固定不当会引起针头滑动、滑脱等，为提高固定效果，江西省南昌市第三医院血液净化中心对原有固定方法进行了改良。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院血液净化中心2013年9月至2015年9月维持性血液透析患者180例，随机分为观察组及对照组各90例，对照组采用原穿刺后固定方法，观察组采用改良后的“V”形固定方法。两组患者性别、年龄无差别。
1.2 研究方法
1.2.1 原穿刺后固定方法
1.2.1.1 固定材料：五条宽为1.2cm，长为12cm的3M胶布；创口贴1片。
1.2.1.2 固定方法：根据患者年龄，皮肤弹性，血管弹性及血管走向等评价后，消毒皮肤，穿刺者持内瘘针双针翼，以不同的进针方式成功穿刺后，固定好针头，先用第一条胶布固定针柄，再用创口贴敷盖针头，再用第二条胶带固定创口贴，第三、第四条均固定穿刺针，第五条固定在患者腕部。
1.2.2 改良后的“V”形固定方法
1.2.2.1 固定材料：三条宽为1.2cm，长为12cm的3M胶布；一条宽为0.8cm，长为12cm的3M胶布；创口贴1片。
1.2.2.2 穿刺方法：先在内瘘近心端顺血液方向先穿刺静脉，后在内瘘远心端顺血液方向穿刺动静，进针斜面向上，与皮肤成20-30度角，进入血管见回血后放低角度，手行推入血管，覆盖无菌敷贴，胶布固定穿刺针[3]。
1.2.2.3 固定方法：第一条宽胶布从针翼对侧固定拉紧贴在针翼上方至另一侧皮肤，针头用创口贴敷盖，第二条狭胶布从内瘘针管下方向前向两侧压住第一条宽胶布呈“V”形，防止针管摆动，第二条宽胶布横压在针头前方的狭胶布的两侧，形成了稳固的三角形，第三条宽胶布固定在患者腕部。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用例数表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 原穿刺后固定方法针头滑脱比例大，胶布固定力较差，患者手臂稍有牵拉或位体稍有改变易导致针头滑脱，采用了“V”形固定法，期间未发生针头滑脱现象。见表1。
2.2 护理人员的操作方面，操作时为了增加固定的牢固度，就要增加胶布的用量，造成材料的损失，也使工作效率降低。
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3 结论
改良后的“V”形固定方法简单易行，便于操作，节省材料，有效避免了穿刺针的滑脱，增加患者对操作者的满意度。
4 讨论
血液透析患者每次透析的时间约为四小时，透析时会遇到内瘘穿刺成功而固定不牢靠，患者移动手臂或稍有体位改变，就会导致针头滑脱，引起局部肿胀疼痛，甚至大量出血而死亡，这样既增加了患者的痛苦又引起了医疗纠纷，良好的固定方法是保证患者顺利进行血液透析的关键环节。“V”形固定法在采用宽胶布的固定基础上，又增加了一条狭胶布的固定，既保证了针头不易从血管中滑脱，又不会影响患者的血流量，是一种简单易行的方法，值得推广。
参考文献：
[1] 邓丽花，刘祯。动静脉内瘘2种止血方法临床应用的比较[J]。护士进修杂志，2010，25（4）：354。
[2] 李永生，罗伟文。维持性血液透析患者的感染调查及危险因素分析[J]。中国热带医学，2006，6（3）：527。
[3] 姜新云。不同穿刺方法对维持性血透患者自体动静脉内瘘远期并发症的影响[J]。当代护士（专科版），2010，5：163-164。
论文作者:徐琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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