湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析全程导乐陪伴和硬膜外麻醉的联合使用对分娩镇痛的效果。方法：对照组行常规护理，研究组行导乐陪伴+硬膜外麻醉，观察两组孕妇的VAS评分、分娩方式、新生儿的Apgar评分、产程时间、产后的出血量及术后的满意度。结果：①研究组镇痛后三十min、第二产程、第三产程的VAS评分分别是0.8±0.1、1.3±0.2、0.7±0.3，较对照组的分别低约6分、6分、5分；②研究组中顺产：阴道助产：剖宫产的例数比是36：3：1，有1例新生儿的Apgar评分低于7分；较对照组的分别高于13例、低于4例、9例和7例；③研究组中第一产程的活跃期是190.3±23.8，第二产程是50.2±10.2，第三产程是4.2±0.3，分别较对照组的低约40min、10min、2min；④研究组中产后两小时的出血量和满意度分别是190.3±23.9ml、95.8±3.8ml，较对照组的低约50ml，高约20分。上述经数据分析，差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：全程导乐陪伴和硬膜外麻醉的联合使用对分娩镇痛的效果较好，值得临床应用。
关键词：全程导乐陪伴；硬膜外麻醉；分娩镇痛；临床疗效
分娩是我们人类繁衍孕育生命的自然生理性过程，全程导乐陪伴分娩指的是孕妇的整个生产过程由有临床丰富经验的医院助产士相陪，并用其亲身经历和所学专业知识来对整个生产期间进行全程的技术性指导以及生理和心理支持等，直至孕妇分娩结束后回到病房。全程导乐陪伴分娩最早是由美国的一名专家提出的，该种方法同时也是心理治疗的重要方法之一，其最终目的就是结合药物镇痛、生理和心理支持、技术指导等方法促进分娩顺利完成。本文主要分析全程导乐陪伴和硬膜外麻醉的联合使用对分娩镇痛的效果，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为本院80例初次生产的孕妇，收治时间均在2015年1月至2017年6月期间。随机将初次生产的孕妇分成两组，各40例。研究组中年龄均在21岁至30岁间，平均年龄是24.8±3.1岁，孕周均在36至40周，平均孕周是（38.5±1.4），体重均在58至65公斤间，平均体重是（62.1±3.1）公斤；对照组中年龄均在20岁至31岁间，平均年龄是25.1±2.4岁，孕周均在37至42周，平均孕周是（38.2±2.1），体重均在59至67公斤间，平均体重是（63.0±1.2）公斤。所有上述孕妇的家属均已知晓病情，另外本次研究均不违背伦理学原则。两组孕妇间的一般资料，经数据分析，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，研究组行导乐陪伴+硬膜外麻醉。在孕妇孕周达到35周之后，安排一位具有临床丰富经验的助产士陪伴孕妇，与其进行沟通，充分掌握其兴趣受好，指导一些关于妊娠晚期的事宜，在临产前要密切保持联系，以增加信任感。有规律宫缩之后，由助产士及孕妇家属陪伴其进入待产室，进行全程“一对一”的陪伴[1-2]。先介绍一些产程进展的规律，待宫缩间期，多鼓励和安慰孕妇，使其树立分娩自信心。阵痛期间要指导孕妇由鼻吸气，由口进行深慢吐气。整个产程中要指导孕妇进行合理的饮水和饮食，同时密切观注产程，当孕妇子宫的宫口开大到3厘米左右进行一次胎儿的头位评分，筛除头盆不称。然后行硬膜外的穿刺（L2-3），给予孕妇10至15ml芬太尼（1μg/ml）+百分之0.15的左旋布比卡因制剂进行硬膜外麻醉，另外，根据孕妇产程的时间变化，随时调整标准剂量的麻醉药品。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的VAS评分、分娩方式、新生儿的Apgar评分、产程时间、产后的出血量及术后的满意度。
1.4 统计学分析
两组孕妇的VAS评分、分娩方式、新生儿的Apgar评分、产程时间、产后的出血量及术后的满意度使用SPSS 20.0软件进行数据处理。其中VAS评分、产程时间、产后的出血量及术后的满意度和治疗后的疼痛程度是计量资料，应采用t检验，分娩方式、新生儿的Apgar评分是计数资料，应采用卡方检验。若两组数据之间P＜0.05，则代表组间的差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组VAS评分对比
①两组镇痛前的VAS评分经数据分析，差异不存在统计学意义（P>0.05）；②研究组镇痛后三十min、第二产程、第三产程的VAS评分分别是0.8±0.1、1.3±0.2、0.7±0.3，较对照组的分别低约6分、6分、5分，经数据分析，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组分娩方式和新生儿的Apgar评分对比
研究组中顺产：阴道助产：剖宫产的例数比是36：3：1，有1例新生儿的Apgar评分低于7分；较对照组的分别高于13例、低于4例、9例和7例，经数据分析，除阴道助产的分娩方式外，其他比较指标的差异均存在统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产程时间、产后的出血量及术后的满意度分析
①研究组中第一产程的活跃期是190.3±23.8，第二产程是50.2±10.2，第三产程是4.2±0.3，分别较对照组的低约40min、10min、2min，经数据分析，差异均存在统计学意义（P<0.05）；②研究组中产后两小时的出血量和满意度分别是190.3±23.9ml、95.8±3.8，较对照组的低约50ml，高约20分，经数据分析，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
产痛的疼痛指数较高，较长时间的剧烈疼痛会给孕妇的身心造成极大痛苦[3]。孕妇的焦虑、紧张和疼痛感会在一定程度上增加机体的儿茶酚胺分泌，从而导致其子宫的收缩乏力，增加产后的出血量，延长产程；另外，孕妇的焦虑、紧张和疼痛感还会影响其痛阈，升高孕妇血压，进而降低子宫胎盘中的血流量，导致胎儿在子宫内的缺氧症状发生，改变胎心率，最终提高了剖宫产的概率[4]。硬膜外的分娩镇痛能够显著降低孕妇的疼痛感，提高其自然生产的自信心。全程导乐陪伴指的是一个有丰富经验的临床助产师给予孕妇情感、生理、心理上的支持，随时随地为其提供个性化、全方位的服务，积极调动孕妇的主观能力，降低产程时间，避免手术产或是难产[5]。
本研究发现，①研究组镇痛后30min、第二产程、第三产程的VAS评分分别是0.8±0.1、1.3±0.2、0.7±0.3，较对照组的分别低约6分、6分、5分；②研究组中顺产：阴道助产：剖宫产的例数比是36：3：1，有1例新生儿的Apgar评分低于7分；较对照组的分别高于13例、低于4例、9例和7例；③研究组中第一产程的活跃期是190.3±23.8，第二产程是50.2±10.2，第三产程是4.2±0.3，分别较对照组的低约40min、10min、2min；④研究组中产后两小时的出血量和满意度分别是190.3±23.9ml、95.8±3.8，较对照组的低约50ml，高约20分。上述经数据分析，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
总而言之，全程导乐陪伴和硬膜外麻醉的联合使用对分娩镇痛的效果较好，值得临床应用。
参考文献：
[1]热米拉·托乎提，阿依尼沙汗·依明，吾力也提·艾比布拉. 自控硬膜外镇痛结合导乐氏陪伴分娩的临床效果[J]. 西部医学，2015，12（05）：669-671.
[2]张小英，曾燕娣，何翠云. 全程导乐陪伴联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床应用研究[J]. 临床医学工程，2014，21（11）：1459-1460.
[3]曹庆玲，王建英，李萍. 探讨导乐陪伴式无痛分娩在产科中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2699-2701.
[4]张锦华. 导乐陪伴联合硬膜外麻醉镇痛分娩80例分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（04）：67.
[5]苏瑞金. 导乐陪伴分娩联合分娩镇痛对降低剖宫产率的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（34）：92-94.
论文作者:雍慧媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：孕妇论文; 评分论文; 对照组论文; 统计学论文; 全程论文; 两组论文; 硬膜外论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;