（湖南省邵阳学院附属第一医院 422001）
摘要：目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩的镇痛效果。方法 收集2016年4月至2017年4月我院收治的产妇100例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=50）采用传统常规的分娩处理方式，观察组（n=50）给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，比较两组产妇的疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分。结果 镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇（P<0.05）；观察组产妇在给药镇痛后，第二产程时间相比对照组产妇明显缩短，两组间差异显著（P<0.05）。第一产程和第三产程无显著性差异（P>0.05）；两组新生儿分娩出生1min和5min的Apgar评分无显著性差异（P>0.05）。结论 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果良好，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；传统常规分娩；硬膜外分娩镇痛；效果观察
[Abstract] objective：to investigate the analgesic effect of the epidural delivery of sufentanil compound ropivacaine. Methods collected between April 2016 and April 2017 our hospital 100 cases of maternal，divided into two groups by random number method，the control group（n = 50）adopting the processing mode of traditional regular delivery group（n = 50）give sufentanil composite，pp because epidural anesthesia，compare two groups of maternal level of pain（VAS score），lasting time and neonatal Apgar score. Results there was no significant difference between the two groups before the analgesia. After 30min of analgesia，the analgesic effect of the observed group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. In the observation group，the second delivery time was significantly shorter than that in the control group，and the difference between the two groups was significant（P < 0.05）. There was no significant difference between the first and third output（P BBB 0. 05）；There was no significant difference in Apgar score between two groups of newborns with birth 1min and 5min（P BBB 0. 0.05）. Conclusion it is a safe and effective anaesthesia method which is worthy of clinical promotion.
[Key words] sufentanil；ropivacaine Traditional conventional childbirth；Epidural childbirth analgesia；Results observation
减轻产妇分娩时的疼痛，保障母婴安全，一直以来是医学工作者们不断尝试新方法的最终目的。而硬膜外镇痛是目前产科临床一种应用较为广泛的分娩镇痛方式[1]。本文将重点探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩的镇痛效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年4月至2017年4月我院收治的产妇100例，采用随机数字法分为两组，50例产妇采用传统常规的分娩处理方式，作为对照组；50例产妇给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，作为观察组。对照组产妇年龄22～39岁，平均年龄28.36±2.62岁；孕周38～42周，平均孕周39.21±0.69周；体重50.14～80.15 kg，平均体重54.38±5.29 kg。观察组产妇年龄23～40岁，平均年龄29.24±1.99岁；孕周37～43周，平均孕周40.73±0.29周；体重52.14～79.64 kg，平均体重55.11±5.14 kg。两组产妇在年龄、孕周和体重等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：① 所有产妇均为足月单胎头位妊娠初产妇；② 产妇符合美国麻醉医生协会（ASA）的麻醉分级，即分为Ⅰ～Ⅲ级[2]；③ 产妇及其家属均自愿签订分娩镇痛知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
所有产妇进入手术室后均开通静脉输液通道，并给予心电监护、胎心监护。对照组产妇分娩过程中采用常规传统的分娩方式，让产妇直接分娩，期间未使用任何镇痛措施。观察组产妇给予舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉方法。产妇取侧卧位或平卧位，待宫口开至3cm时，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置4cm，回抽无脑脊液和血液后，观察组给予0.5μg/ml舒芬太尼10ml，0.75%罗哌卡因，生理盐水1ml，混合液剂量不超过15ml。手术过程中，严密监测产妇的心电、血压、脉搏、脉搏氧饱和度、呼吸频率等生命体征，以及胎心率和宫缩情况。观察药物对产妇是否有不良反应发生。若发生镇痛药物的副作用，则立即采用剖宫产。
1.2.2 评价指标
以两组产妇的疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分作为评价指标进行评价。其中，VAS评分标准为：0～3分记为无疼痛或轻微疼痛；4～6分记为感觉疼痛，且对睡眠有影响；7～10分记为疼痛剧烈，严重影响睡眠。
1.2.3 统计学方法
两组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，疼痛程度（VAS评分）、产程时间和新生儿的Apgar评分均进行独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的VAS评分比较
镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇，即组间具有一定的显著性差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。
3.讨论
产妇分娩时的疼痛，可导致其产程的延长，增加能量的消耗，从而造成胎儿在宫内的窘迫，给母婴安全带来极其不利的影响。我国将第二产程作为分娩镇痛的主要实施阶段。据文献报道[3]，在第一产程实施分娩镇痛，可消除产妇的恐惧心理，使子宫收缩顺畅，使胎头下降，宫口慢慢扩张，可有效减轻疼痛，使产妇保持体力，应用到第二产程，从而确保分娩平安顺利。舒芬太尼是一种具有高选择性的阿片类药物，具有很强的镇痛效果，属于麻醉性镇痛药物。罗哌卡因具有对心脏毒性作用小、感觉运动分离、致惊厥阈值高的特性，不能够通过胎盘屏障，对胎儿的影响作用极小，更加适用于产科的分娩镇痛[4]。
本次试验研究发现，镇痛前，两组产妇无明显差异；镇痛30min后，观察组产妇的镇痛效果明显高于对照组产妇，即组间具有一定的显著性差异（P<0.05）；观察组产妇在给药镇痛后，第二产程时间相比对照组产妇明显缩短，两组间差异显著（P<0.05）。第一产程和第三产程无显著性差异（P>0.05）；两组新生儿分娩出生1min和5min的Apgar评分无显著性差异（P>0.05）。这进一步说明，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛效果良好，具有产程时间较短，缓解产妇产后的心理压力，缩短住院时间的作用。同时，新生儿的各项指标与传统分娩方式均无显著性差异。因此，二者联合使用，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。
参考文献
[1]周水生，古健，谌小卫，等.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩50例分析[J].中国实用医药，2008，27（3）：42 -44.
[2]杨拔贤，李文志.麻醉学[M]3版.北京：人民卫生出版社.2013：45-46.
[3]干利国.罗哌卡因复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于产妇分娩中的效果分析[J].北方药学，2017，14（11）：131.
[4]马丽，李彩娟，冯善武.0.15%罗哌卡因硬膜外给药用于分娩镇痛中爆发痛的治疗效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：148-151.
论文作者:符文红
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：产妇论文; 两组论文; 卡因论文; 差异论文; 硬膜外论文; 效果论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年3期论文;