李小州1 袁勇贵2
（1江苏民政康复医院 江苏 南京 210003）
（2东南大学附属中大医院精神心理科 江苏 南京 210009）
【摘要】 目的：观察米氮平治疗脑卒中后抑郁症临床疗效。方法：随机选取我院住院的脑卒中后抑郁症患者100例,按照单纯随机抽样法分成治疗组和对照组，各50例，治疗组用米氮平，对照组用阿米替林，治疗前和治疗后的2、4、6、8周末，进行HAMD、TESS、ADL评分。结果：两组显效率、HAMD评分有显著差异（P＜0.05）；两组治疗第2周末HAMD、治疗各期TESS评分、治疗前后和治疗后2、4、6、8周末ADL评分差异显著（P＜0.01）。结论： 米氮平较快缓解脑卒中后抑郁症患者（抑郁）状态并促进其肢体功能有效康复。
【关键词】高血压；社区综合干预；疗效评价
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0045-03
To Study the Clinical Curative Effect on the Patients with Stroke and Depression Treated with Mirtazapine LI Xiaozhou. The Recover Hospital of Civil Administration of Jiangsu , Nanjing 210003 China;Yuan Yonggui. Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University,Jiangsu Province,Nanjing 210009,China
【Abstract】Objective: To study the clinical curative effect on the patients with stroke and depression treated with mirtazapine. Methods: 100 cases inpatients with stroke and depression elected by a random Methods:were divided equally in the tratment group and controled group by simple random sampling method. The pathients in tratment group were treated with mirtazapine and the pathients in controled group were treated with amitriptyline for two months. Theraupetic effects were assessed with hamilton depressive scale(HAMD),and adverse effects were evaluated with treatment emergent symptom scale(TESS), or function recovers were evaluated with activities daily living scale (ADL).HAMD, TESS and ADL were evaluated before and after 2,4,6,8 week treatment. Results: The difference between efficacious rate and HAMD of two groups was significant (P<0.05)；The difference between HAMD at 2nd week,and TESS or ADL of two groups before and after 2,4,6,8 week treatment was significant (p<0.01) Conclusions Mirtazapine can relax quickly patient’s despondent behavior with stroke and depression and promote their limb function recover.
【Key words】Mirtazapine; Stroke; Depression
脑卒中患者由正常人变成生活不能自理,心理压力巨大,可表现出悲观、抑郁、焦虑等心理障碍。脑卒中后最初3个月内明显的抑郁发生率为25～50%，2年后发生率仍高达20～40%[1-4]。这些心理障碍不仅影响患者肢体运动及认知功能的恢复,还会严重影响患者的生活质量，因此,在对其进行药物治疗与肢体功能康复的同时, 必须重视其心理障碍的治疗[4-7]。米氮平有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效，为观察米氮平治疗脑卒中后抑郁症疗效，我们进行了如下的研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2009年至2011年住院的脑卒中后抑郁症患者100例,其中男性58例、女性42例。年龄46～86岁，平均64.6岁。按照单纯随机抽样法分成治疗组和对照组，各50例。年龄：治疗组58±2.6岁，对照组56±3.8岁，两组相比，t=1.74，P＞0.05。病程：治疗组13.8±6.5W，对照组12.6±5.1W，两组相比，t=1.30，p＞0.05。性别：治疗组和对照组均为男性29例，女性21例；基础HAMD评分: 治疗组32±5.2分，对照组33±4.6分，两组相比，t=1.81，P＞0.05。两组的性别、年龄、病程 、基础HAMD评分、ADL评分等方面均无显著性差异。（表1）.
表1 治疗组和对照组一般临床资料比较
1.2 诊断标准
1.2.1 脑卒中：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010标准。
1.2.2 抑郁症患者入选标准 ①符合中国精神障碍分类与诊断标准(CC-MD-3)抑郁症的诊断标准[8]；②汉密尔顿抑郁量表( Hamilto n Depression Scale, HAMD) 评估>18分； ③排除严重心、肝、肾病及癫痫、青光眼病人；④没有使用其它抗抑郁药。
1.3 治疗方法
派迪生（米氮平片）由华裕(无锡)制药有限公司提供，阿米替林由常州第四制药厂提供。治疗组：米氮平,对照组：阿米替林。米氮平初始剂量为15mg/d，睡前服用，阿米替林初始剂量为30mg/d，睡前服用，于1周末分别增至米氮平30mg/d和阿米替林150mg/d，以后根据病情及副反应进行适当调整，米氮平最高剂量45mg/d，阿米替林最高剂量300mg/d，疗程均为2M。两组病例于治疗前和治疗后每二周各查1次血、尿、肝功能常规及心电图。康复治疗每天由物理治疗师进行物理运动康复治疗。
1.4 疗效观察
由两名有经验而不知分组情况的心理检测主治医师分别在治疗前和治疗后的2、4、6、8周末，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。疗程结束后根据HAMD量表减分率评定疗效和副反应。临床痊愈：75～100%，显著有效：50～75%，有效：25～50%，
无效：＜25%。采用副反应量表(TESS) 评定不良反应。用Kenny自我照顾指数（ADL评分系统）进行康复评定：0分为完全依赖，1分为大部分帮助，2分为少量帮助和（或）监督，4分为完全独立。
1.5 统计学处理
采用SAS6.12统计软件包进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用ｘ2检验。
2.结果
表2 治疗组和对照组临床疗效比较 [n（%）]
两组治疗结束后HAMD评分均较治疗前显著性下降,并且两组HAMD评分均随治疗时间延长逐步下降, 但两组有显著差异（P＜0.05）。第2周末HAMD评分存在显著差异，两组差异显著（P＜0.01），提示米氮平起效较阿米替林快。
表4 治疗组和对照组TESS评分比较
治疗前两组ADL评分比较,无显著差异（P＞0.05）；两组治疗结束后ADL评分均较治疗前显著性提高,治疗前后比较，差异显著（P＜0.01），提示两药均有助于脑卒中后抑郁症患者肢体功能康复；治疗后2、4、6、8周末ADL评分比较，两组差异显著（P＜0.01），提示米氮平起效快，较阿米替林更有助于脑卒中后抑郁症患者肢体功能康复。
3.讨论
米氮平阻断去甲肾上腺素a2自受体，去甲肾上腺素释放增加，刺激5-HT神经元的a1肾上腺素受体，（加速）5羟色胺神经元点燃（减弱5-HT1A的抑制作用），脑部5羟色胺释放增加，米氮平阻断去甲肾上腺素a2异受体(在5羟色胺神经元上)，进一步增加5羟色胺神经递质的释放。由于对5-HT2及5-HT3 受体的特异性阻断，米氮平有改善焦虑、睡眠，预防恶心、呕吐、性功能障碍的作用，有较好的耐受性，且长期半年以上使用患者体重变化不大，因不抑制或诱导细胞色素 P-450酶，可与其它药物安全合并使用，起效无延迟[1-7]。
本研究结果显示：米氮平与阿米替林治疗脑卒中后抑郁症，治疗组和对照组显效率为86.0%和58.0%，两组有显著差异（P＜0.01）；两组治疗结束后HAMD评分均较治疗前显著性下降,并且两组HAMD评分均随治疗时间延长逐步下降,两组有显著差异（P＜0.05）；提示：米氮平较阿米替林治疗脑卒中后抑郁症的有效率高，疗效显著。
两组治疗第2周末HAMD评分存在显著差异，两组差异显著（P＜0.01），提示米氮平起效较阿米替林快；两组的TESS评分在治疗各期均存在显著差异（P＜0.01），提示米氮平的副反应明显少于阿米替林。两组治疗结束后ADL评分均较治疗前显著性提高,治疗前后比较，差异显著（P＜0.01），提示两药均有助于脑卒中后抑郁症患者肢体功能康复；治疗后2、4、6、8周末ADL评分比较，两组差异显著（P＜0.01），提示米氮平起效快，较阿米替林更有助于脑卒中后抑郁症患者的肢体功能康复。
本研究表明：米氮平对脑卒中后抑郁症有较好疗效，起效快，副反应轻微，安全性高，治疗方便。在治疗脑卒中后抑郁症时，要尽快缓解患者的焦虑状态，促进其肢体功能有效康复，应该优先选择米氮平。
【参考文献】
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论文作者:李小州1, 袁勇贵2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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