（虞城县人民医院骨科 河南虞城 476300)
【摘要】目的：研究分析不同手术方式在治疗老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症中的应用效果。方法：参照随机双盲法将80例老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者分为两组，40例行后路椎板全切除减压术的患者为对照组，另40例行行内窥镜椎间盘切除选择性减压术的患者为实验组，研究过程中对两组手术观察指标、疗效的差异进行统计，并运用统计学分析。结果：实验组的手术时间、术中出血量均显著少于对照组，组间差异运用统计学分析有意义（P＜0.05）；实验组的临床治疗优良率为92.5%，对照组的临床治疗优良率为70.0%，两组相比可见实验组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选用内窥镜椎间盘切除选择性减压术治疗老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症效果确切，且具有创伤小、出血量少等优势，是一种安全有效的微创术式，临床应用价值较高。
【关键词】手术治疗；老年腰椎间盘突出症；椎管狭窄症
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0087-02
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘出现生理退变与外力相互作用下，纤维环破裂导致髓核突出，进而压迫神经根而表现出的系列临床症状，是导致腰腿疼痛的最常见原因[1]。本病好发于青壮年，老年人因骨质疏松、骨刺生长等因素通常合并椎管狭窄[2]。腰椎间盘突出合并椎管狭窄症会严重影响老年人的日常生活，而备受脊柱外科临床的关注。随着近年来微创技术的发展与推广，内窥镜椎间盘切除选择性减压术凭借其微创优越性而受临床医师欢迎。我科尝试对老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症施以内窥镜椎间盘切除选择性减压术，并与常规后路椎板全切除减压术的效果进行对比，取得一定的成果。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者均为2011年12月～2013年12月我院收治的住院病例，均符合腰椎间盘突出合并椎管狭窄的相关诊断标准[3]，且均经CT或MRI检查确诊，患者均有腰腿痛、下肢间歇性放射痛的主诉；排除合并内科疾病无法耐受手术者，多节段广泛腰椎管狭窄者。80例患者中有男46例，女34例，年龄范围在60～84岁之间，年龄均值（69.2±3.4）岁；其中12例为双节段病变，68例为单节段病变；病程在10个月～13年，平均（6.7±1.1）年。患者均签署知情同意书自愿参与本次研究，且研究经医院伦理委员会批准通过，参照随机双盲法将患者均分为对照、实验两组，两组患者在上述一般资料上对照P＞0.05，具较强可比性。
1.2方法
对照组给予后路椎板全切除减压术，患者行全麻，取俯卧位，以病椎作为中心，于腰部后正中处取切口，将病椎、上下腰椎板、关节突及横突等充分显露，在C型臂透视下置入椎弓根钉予以内固定。随后进行椎板切除减压术，将已经增厚与变硬的椎板与椎间黄韧带切除，并将突出的椎间盘髓核摘除，然后适当扩展神经根管，解除神经粘连。然后于横突后外侧进行植骨，或植入人工骨块。
实验组行内窥镜椎间盘切除选择性减压术，患者行全麻，取俯卧位，在C形臂透视明确减压节段。于棘突旁取切口入路，直至抵达椎板，后安置固定好手术通道，并置入内窥镜，在可视情况下将椎板的软组织清理，使用电凝止血后充分显露出椎板间隙。然后手持工作通道，通过摆动来改良工作通道的角度，将软组织清除并选用特制的弧形骨刀进行减压，同时一并将黄韧带咬除。随后摘除髓核，并适当扩展神经根管，使得神经根处于宽松状态，撤出通道与内窥镜，放置引流管。两组术后均常规使用抗生素预防感染。
1.3 评定标准[4]
以MacNab标准[5]于术后3个月来拟定疗效判定标准，评估维度可划分为优、良、可、差四个，优：患者腰腿部疼痛症状消失，腰部活动恢复正常，不影响正常工作生活；良:患者腰腿部疼痛基本缓解，腰部活动基本恢复正常，基本对正常工作生活不构成影响；可：患者腰腿部疼痛有所缓解，腰部活动范围较大，对正常工作生活有一定的影响，不能够从事重体力劳动；差：患者腰腿部疼痛未见缓解，腰部活动受限明显，且不能进行正常工作生活。
1.4 统计学处理
本次研究获取的数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术指标比较
实验组的手术时间、术中出血量均显著少于对照组，组间差异运用统计学分析有意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
对于老年人见椎间盘突出合并椎管狭窄，多数学者将其病理机制归结为积累下软组织病理改变与退行性变形的骨性因素所引起的椎管管腔与神经根通道狭窄[6]。腰椎间盘突出后会使得椎间隙编的狭窄。椎间韧带松弛、椎节松动导致腰椎出现生物力学异常分布，加上老年人脊柱本身的退行性改变，导致腰部后结构应力增加，进而诱发黄韧带肥厚、小关节突增生等，致使椎管的有效容积明显减少，最终诱发椎管狭窄[7]。
手术是治疗本病的主要方式，以往临床多采取后路椎板全切除减压术来治疗，且被证实有效，但在实际工作中我们发现，该术式仍存在创伤大、术后恢复不佳等问题。随着近年来微创技术的发展与推广，内窥镜椎间盘切除选择性减压术的应用得到临床广泛重视，其凭借创伤小、恢复快等优势更受临床医师与老年患者的欢迎[8]。结果显示，实验组在疗效、手术观察指标等与对照组相比均有明显优势，差异运用统计学分析有意义。但值得一提的是，内窥镜椎间盘切除选择性减压术仍存在一定的难题，如患者为椎间盘突出合并椎体后缘硬性突起、3段椎管狭窄或伴有中央椎管狭窄等，这类患者是否选择该术式进行治疗，仍值得进一步研究证实。
综上所述，选用内窥镜椎间盘切除选择性减压术治疗老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症效果确切，且具有创伤小、出血量少等优势，是一种安全有效的微创术式，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]胡卫辰，凌樵，游凤军等.MED选择性减压治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄症疗效观察[J].海南医学，2014，25(06):883-885.
[2]贾延庆.121例腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗分析[J].河南外科学杂志，2012，18(03):110-111.
[3]于永辉.老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术治疗[J].中国现代药物应用，2011，05(09):31-32.
[4]陈新锋，党伊国，郭辉等.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(06):76-77.
[5]刘惠龙，刘泽，缪荣明.手术治疗老年人腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症临床分析[J].现代医药卫生，2011，27(13):1995-1996.
[6]缪荣明，杨志刚，张林.手术治疗老年人腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症[J].实用临床医药杂志，2010，14(09):109-110.
[7]李林华.MDE治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床效果分析[J].河南医学研究，2014，23(03):117-118.
[8]丁建华，周小勇，汤伟等.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].当代医学，2014，20(27):21-22.
论文作者:李跃龙
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：椎管论文; 狭窄论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 内窥镜论文; 实验组论文; 椎间盘论文; 《心理医生》2016年6期论文;