【摘 要】依那普利是临床上常用的第二代长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，能够普遍用于治疗高血压、糖尿病以及心力衰竭等疾病。由于心血管疾病患者合并症较多，单一依那普利治疗效果并不理想，需要同时服用多种药物方可起着显著疗效，但是药物之间的相互作用容易增加不良反应发生风险。因此，深入探究依那普利与常规药物在心血管疾病治疗中的联合应用具有积极的临床意义。
【关键词】依那普利；高血压；心力衰竭；心血管
近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为全球性疾病，而且随着心血管疾病病程的延长，患者容易出现心脑肾功能损害，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床上一般采用药物治疗，通过药物干预，达到平稳降压、保护器官的目的。依那普利作为一种血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，与其他药物联合能够起到有效的协同作用，从而减少药物相互作用之间产生的不良反应[2]。本文对近年来临床对依那普利和常用药物的联合作用效果做一综述，旨在为依那普利的药物作用研究提供借鉴价值。
1 依那普利联合用药治疗高血压
原发性高血压极易引发心脑血管疾病，要想促进心脑血管疾病并发症发生率及死亡率的降低，就应该对血压进行有效控制。在原发性高血压的治疗中，钙拮抗剂和受体阻滞剂是临床通常采用的治疗药物。依那普利不仅能够在机体内发生水解的情况下抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低水钠潴留，实现降压效果，还能够借助对外周血管阻力的削弱，改善心功能不全问题，且具有较高的用药安全性[3]。硝苯地平作为一种钙通道阻滞剂，能够阻滞心肌细胞膜内钙离子的进入，从而减少心肌能量以及耗氧量，还能够抑制支气管和血管平滑肌的兴奋，缓解动脉粥样硬化，有效保护患者的心肌功能[4]。硝苯地平联合依那普利能够具有显著的降压作用，且不会对患者肝肾功能造成不良影响，比较适用于高血压合并冠心病及糖尿病等慢性疾病患者。郑才[5]等采用钙拮抗剂类降压药物硝苯地平联合血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物依那普利治疗高血压，显著改善患者的血压水平，且不良反应率低，提示两药联合具有较高的临床应用效果。与王晓玲[6]相关研究结果一致。
2 依那普利联合用药治疗糖尿病肾病
糖尿病肾病作为临床中一种极为常见的内分泌代谢疾病，其诱发因素复杂多样，患者多表现为多尿、消瘦、头晕等症状，严重时还会造成视力下降，具有较高的致残率与死亡率，近年来呈现出逐年增高的趋势，影响着人们的生命健康，引起了医学界的高度重视[7]。传统的临床中对采用单一降糖药物进行治疗，尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而效果并未达到预期。阿伐他汀是临床上用于调节血脂的常用药物，能够有效缓解由于脂质代谢异常造成的肾小球损伤，阿托伐他汀联合依那普利治疗的远期疗效更加显著[8]。李晓娟[9]等对所选早期糖尿病肾病患者而采用阿伐他汀联合依那普利治疗，结果显示，患者血清TC、TG、Cys-C、Scr、U-mA1b、β2-MG指标显著改善，且无不良反应发生，说明阿伐他汀联合依那普利能够有效抑制脂代谢紊乱，对延缓肾损害发展进程具有积极的影响作用。
此外，依那普利还可以联合前列地尔用于治疗糖尿病肾病，具有较为明显的临床效果[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆刘光军[11]等采用依那普利联合前列地尔治疗，有效改善了糖尿病肾病患者的血清BUN、Scr、UA、24h尿蛋白、UAER水平，且其临床治疗有效率高达86.67%，不良反应率为6.67%，再次证实了依那普利联合其他药物在糖尿病肾病治疗中的应用效果。
3 依那普利联合用药治疗心力衰竭
心力衰竭的发病机制比较复杂，可能是人体神经内分泌机制方面影响，人体内受损心肌细胞产生大量的酸性代谢产物和自由基，从而激活交感神经和迷走神经，导致心力衰竭不平衡发生，和神经内分泌机制对心血管调控能力的衰减[12]。临床研究显示[13]，心力衰竭的发生主要是心肌细胞内代谢絮乱，导致自由基和酸性代谢产物的大量堆积，从而降低患者心肌收缩和舒张功能，最终导致心衰的发生。黄一[14]采用依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床治疗有效率达到了88%，且患者无严重不良反应发生，说明心力衰竭采用依那普利治疗具有显著的有效性和安全性。李伟[15]等研究学者，采用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭起到了同样的治疗效果，有效改善了患者心率、左室舒张末期内径和左室射血分数，且不良反应少，具有较高安全性。
综上所述，临床上患有高血压、糖尿病肾病以及心力衰竭的患者需要长期服药进行治疗，单一药物效果不佳，多种药物联合应用容易增加药物间不良反应。而依那普利的药物作用效果较为安全，能够与多种药物起到良好的协同作用，不仅有助于提高疾病的治疗效果，同时，还能够减少不良反应的发生，具有积极的临床应用价值，值得临场广为重视。
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论文作者:王猷洪
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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