宁夏回族自治区平罗县中医医院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ９２５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的：通过对门诊处方用药情况分析，促进临床合理用药，保证医疗安全。方法：按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医院抗生素分级管理目录》中的要求，抽查我院2014年和2015年门诊处方共7200张，对不规范处方、用药不适宜处方和基本指标情况进行归类，分析不合理处方存在问题。结果：平均每张处方用药品种数1.89，抗菌药物使用率为24.54%，注射剂使用率为47.54%，平均每张处方金额为82.90元，不合理处方为315张，处方合格率为95.63%。结论：在不断加强对处方质量书写和用药合理的监督中，门诊处方质量及合理用药情况有改善，但还存在一些问题仍需进一步加强管理。
【关键词】门诊处方 点评 合理用药
按照卫生部的要求医疗机构应建立处方点评制度，对临床医师开具的处方进行规范性、合理性评价，及时发现问题并反馈到临床【1】。现对我院2014年-2015年点评的不合理处方进行归纳分析。
1.资料与方法
1.1资料来源 随机抽取我院2014年-2015年每月门诊处方各300份，进行合理性评价，共抽取7200张。
1.2点评方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医院抗生素分级管理目录》及药品说明书对处方用药合理性进行评价。
2.结果
2.1基本指标情况 共抽查的7200张处方中，平均每张处方用药品种数为1.89种，抗菌药物使用率为24.54%，注射剂使用率为47.54%，平均每张处方金额为82.90元。
2.2不合理用药情况
统计抽查的7200张处方中，不合理处方共315张，其结果与不合理处方所占比例如下表：
3.讨论
3.1不规范处方分析
3.1.1调查显示，我院门诊处方存在问题较多，尤其处方项目填写不全或不规范所占比例较大，比如处方前记无患者年龄、无开方日期或无临床诊断或临床诊断简写成“腰突、急支、上感、慢支”等。部分处方中使用抗生素无皮试标注。
3.2用药不适宜处方分析
3.2.1抗生素越级使用 如住院医师越级开写限制级抗生素头孢替安钠，超出了医院按照卫生部要求制定的抗生素分级管理目录范围。
3.2.2用药与临床诊断不符 如诊断为痛风性关节炎，使用注射用丹参多酚酸盐。丹参多酚酸盐用于冠心病稳定型心绞痛，分级为Ⅰ、Ⅱ级,心绞痛症状表现为轻、中度，中医辩证为心血瘀阻证者，症见胸闷、胸痛、心悸。该药适应症与临床诊断不相符，若需使用此药应加补充临床诊断。
3.2.3溶媒选择不合理 如诊断为肺炎、胃炎。用5%葡萄糖注射液250ml溶解注射用泮托拉唑钠，静滴。注射用泮托拉唑钠在碱性环境下较稳定，而5%葡萄糖注射液ph值为3-5，显酸性，注射用泮托拉唑钠在5%葡萄糖注射液中不稳定，影响治疗效果，应选择0.9%氯化钠注射液作溶媒为好。
3.2.4药品用量超说明书使用 如患者，男，85岁，诊断为肺部感染。使用头孢替唑钠1.5g*3支，静脉滴注，一日一次。药品说明书中规定成人日用量为0.5g-4.0g，分1-2次静脉给药或肌肉注射，该患者年龄较大，肝肾功能衰退，用量太大势必会增加肝肾毒性。因此，在用药量上应低于成人用量，并进行临床观察，医师应严格按照药品说明书中规定剂量范围应用药物，避免发生严重不良反应【2】。
3.2.5无指征用药 如诊断为痛风，用药为头孢替唑钠1.5g*3支，一次4.0g，一日一次。痛风是体内尿酸水平过高，是一种无菌性炎症，治疗急性发作期应以消炎镇痛类药为主（如非甾体抗炎药）并可给于降低体内尿酸的药物，不应给于抗菌药物治疗。
3.3小结 医院开展处方点评是促进临床合理用药，保证患者用药安全的一项重要措施[3]
。不规范的处方将会给医疗纠纷埋下隐患，因此，医院各科室还要不断加强对《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》进行学习，药师也要加强学习，不断提高自身专业实践能力，对发现的问题及时与医师沟通，做到事先干预，促进临床合理用药[4]。同时，医院要加大对不规范处方的监督及惩罚力度管理。
［1］中华人民共和国卫生部 医院处方点评管理规范（试行）［S］.2010.2-10。
［2］王玉珠 萧惠来 处方药说明书中（适应症）项目的撰写要点和实例分析 ［2015］.38（01）
［3］李静 武警成都医院门诊处方点评及用药分析 2015.02：105-04
［4］俞恩珠、林晓阳 临床药师参与临床药学服务实例分析 中国临床药理学杂志 2014.04：369-370
论文作者:李凤娟,王学刚,潘辉
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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