【关键词】肿瘤患者；PICC；延续性护理；并发症
[中图分类号]R473.73[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM
PICC具有使用方便、操作安全、留置时间较长以及痛苦较小等多种优点，已被广泛应用至肿瘤患者中。患者出院以后PICC导管是否能够得到正确及时的维护和健康指导，与导管的留置时间及有关并发症的发生密切相关，部分患者甚至会出现非计划拔管，进而增加其痛苦和经济负担，影响其后续治疗。有研究提出[1]，延续性护理是住院护理的延伸，可帮助患者有效应对出院后面临的各项健康问题。本文探讨我院给予PICC置管出院肿瘤患者延续性护理，效果显著，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018.03~2019.03间我院共接收肿瘤PICC置管出院患者98例，采取数字表法随机分成两组各有49例，对照组男共28例，女21例。年龄在20~78岁，平均是（54.26±4.25）岁。19例为肺癌，13例为食管癌，10例为胃癌，7例为大肠癌。观察组男共29例，女共20例。年龄在21~79岁，平均是（54.30±4.21）岁。20例为肺癌，12例为食管癌，11例为胃癌，6例为大肠癌。两组一般资料差异不明显，P＞0.05，可进行分析和比较。
1.2 方法
对照组置管后给患者建立相应信息档案，详细记录下年龄、姓名、诊断、置管及外露管长度、置管日期、臀围和X线导管末端的位置等。给患者分发导管有关维护手册，同时开展有关健康知识宣教，出院时按照常规护理。
观察组予以延续性护理，内容如下：（1）建立置管后档案：例如电话或微信随访记录本，详细记录下患者一般资料、微信号或者电话号码、居住地附近是否有正规的医疗和护理机构、臀围、置入的导管类型及长度、置管是否顺利、具体出院时间、出院时的导管情况、随访频率及时间、并发症、处理效果和下一次的随访时间；（2）随访内容：穿刺部位是否存在瘙痒、渗血渗液、红肿以及疼痛等；贴膜是否出现潮湿、松动和脱落等；置管一侧肢体是否存在酸痛和肿胀等；导管外露长度和出院时是否一致；每周有无在正规医院进行至少一次换膜和冲管；指导患者在置管一侧手臂进行功能锻炼，例如松拳和握拳等；给予患者日常生活指导，包括睡眠方式、提重限制以及淋浴方式等；（3）随访方式：①电话回访：组建PICC维护小组，于出院前1d进行导管评估，正常情况下应每周开展一次电话回访，对置管未满一周或者肢体存在肿胀以及穿刺处有疼痛的患者应3d内进行回访，同时做好相应记录。回访主要包括导管的现状、维护地点及日期等，对存在的问题开展针对性指导，并讲解有关注意事项；②家庭回访教育：给予市区患者上门回访，以了解其自我维护知识掌握情况，同时查看有无出现导管并发症，对患者和其家属提出的问题进行及时回答，告知其按时维护，发现异常情况及时给予相应指导；③网络回访：依据网络建立起PICC维护微信群或者QQ群，专科护士是管理员，将能使用QQ或者微信的一类患者集中于一个群里，每周开展网上回访，定期讲解PICC有关知识、日常维护中的注意事项、突发情况应对措施等，患者和其家属能将导管维护有关问题通过图片、文字和视频等形式进行上传，管理员在群聊中进行回复，患者间相互交流并分享心得。
1.3 观察指标
观察两组血栓形成、静脉炎、导管堵塞、导管破损、导管脱出以及导管相关感染的发生情况。同时对两组非计划拔管的发生情况进行记录。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0统计软件，计数资料以％表示，用χ2检验，以P值是否＜0.05为判断标准。
2 结果
2.1 对比两组并发症情况
观察组并发症出现显著少于对照组，差异明显，P＜0.05，参考表1。
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表1对比两组并发症情况[n（％），n=49]
组别 血栓形成 静脉炎 导管堵塞 导管破损 导管脱出 导管相关感染 发生率 观察组 0 1 1 0 1 1 4（8.16） 对照组 1 2 3 1 5 2 14（28.57） χ2 13.893 P ＜0.05 2.2 对比两组非计划拔管情况
观察组未出现非计划拔管，发生率是0.00％（0/49），观察组共4例出现非计划拔管，发生率是8.16％（4/49），观察组明显较低，差异显著（χ2=8.507，P＜0.05）。
3 讨论
因肿瘤患者需要反复多次接受化疗，各间歇期患者需要带管出院，而部分患者受维护导管依从性下降、自我管理能力不佳以及知识薄弱等因素影响，尤其是部分老年患者和农村患者，虽住院期间接受有关健康宣教，但维护导管的意识仍然较差，出院后的导管维护已经成为一个突出问题。
延续性护理可将患者住院期间接受的护理服务延伸至家庭，能够动态实时掌握患者留置PICC导管的具体情况，可及时发现并处理有关并发症，同时督促患者按时进行维护[2]。护理人员通过上门回访能使患者感受自身被重视和关心，有助于其积极参与自身管理；通过家庭访视对导管情况进行直接观察，同时对患者有关知识掌握情况进行深入了解，并加以电话回访与网络回访，给无法上门接受访视的一类患者打破了地域和时间局限，所有患者均能得到实时互动，可随时咨询有关问题并获得相应解答，护理人员利用通讯、网络平台给患者普及有关知识、应急预案和居家注意事项等，或让家属参与至患者导管维护管理中，使患者遵守日常生活中的特殊要求，进而进一步增强健康宣教效果，有助于患者自我管理能力的不断提升。本文研究结果表明，观察组导管有关并发症及非计划拔管出现显著少于对照组，说明延续性护理能有效防止导管有关并发症及非计划拔管的出现，提高PICC的安全性。
综上所述，给予PICC置管出院患者延续性护理具有显著成效，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1]廖瑞月.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(19):77-78.
[2]张艳.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(14):1316-1317.
论文作者:梁师
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
标签：导管论文; 患者论文; 延续性论文; 并发症论文; 两组论文; 肿瘤论文; 情况论文; 《药物与人》2019年5月论文;