李华文 李蕤
乙肝肝硬化是肝脏慢性、进行性，弥漫性病变。（1）临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。（2）现将一例乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗用药及护理干预报道如下：
一、病例介绍 患者以发现“乙肝hbsag阳性6年，腹胀、乏力、纳差2月余为主诉，于2015年12月23日12时20分收入院，患者来时神志清、精神差，皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双 下肢轻度水肿，患者的情绪平稳，自理能力无需依赖，无药物过敏史、既往乙肝病史6年，一直未正规治疗。患者2月前出现腹胀、乏力、尿黄，肝功能异常，HBV-DNA载量异常，在周口市第一人民医院住院治疗，予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗，上述症状无明显缓解， 随来我院进一步治疗，门诊诊断为：“乙肝肝硬化失代偿期”遵医嘱给予患者一级护理，心电监护qh,，抗病毒、保肝对症及支持治疗。 查体：腹水征阳性，下肢水肿 化验室检查: WBC:3.55X10^9/L（4—10 X10^9/L） RBC:2.78X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:90.0u/L（0—40u/L） AST:145.8u/L（0—40u/L） TBIL:89.62ummol/L(2.00—20ummol/L) DBIL:42.71ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 23g/L(35.0—55.0g/L) GLB:48g/L(22.0—33.0g/L) B超检查示：肝硬化并腹水 给药及治疗 1、生理盐水100ml加复合辅酶0.2mg ivgtt 1/日 2、生理盐水200ml加异甘草酸镁注射液200mgivgtt 1/日 3、生理盐水100ml加左氧0.4 ivgtt 1/日 4、生理盐水100ml加奥美拉唑80mg ivgtt 1/日 5、利尿降水： 呋塞米针40mg iv 1/日 6、口服药物:恩替卡韦片 0.5mg po 1/日
茵栀黄颗粒 2袋/次 po 3/日 01月16日：给予二级护理，普食，继续抗病毒、保肝支持治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 查体：腹水征阴性，双下肢无水肿 实验室检查：WBC:3.95X10^9/L（4—10 X10^9/L） RBC:2.83X10^12/L(1.2—3.4 X10^12/L) ALT:40.0u/L（0—40u/L） AST:58u/L（0—40u/L） 实验室检查：TBIL:20.3ummol/L(2.00—20ummol/L) DBIL:5ummol/L(0—6.00ummol/L) TP:78 g/L (60.0—83.0g/L) ALB: 40g/L(35.0—55.0g/L) GLB:25g/L(22.0—33.0g/L) 01月23日：出院 二、 相关护理问题的护理目标及护理措施 P1体液过多：与肝功能减退，门静脉高压引起的水钠潴留有关 护理目标：患者腹胀好转、腹水减少 护理措施： 1、患者卧床休息，以增加肾血流量，增加尿量。 2、患者下肢予以软枕抬高，按摩受压部位。 3、向患者解释，控制水和钠盐摄入的目的和重要性，嘱患者自觉控制饮水量。
4、指导患者防止和避免腹内压增加的因素：防止受凉、咳嗽、打喷嚏等，及时治疗便秘。
5、遵医嘱正确使用白蛋白和血浆等药物的支持治疗,准确记录24小时尿量。
P2 营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退，消化吸收障碍有关 护理目标：患者住院期间能合理的安排饮食，维持营养平衡 护理措施： 1、了解患者以往的进食习惯。包括喜好的食物、口味、进食时间等。
2、尽量选择适合患者口味的食物。 3、为患者提供清洁清新的进餐环境，协助患者清洁双手，必要时清洁口腔，防止餐前发生不愉快或痛苦的事情。 4、进餐时不要催促患者，应允许患者慢慢进食，进食中间可以适当休息 5、给予患者高热量、维生素丰富和易消化的食物，如粮谷类、瓜茄类、水果类等，避免食用酱菜、酱肉等。 对于肝功能严重损害或有肝性脑病先兆的患者，应限制或禁食蛋白质。
7、限制患者钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右，如有低钠血症，则限制在500ml以内。
P3活动无耐力：与肝功能减退、营养功能代谢障碍有关 护理目标：患者能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。 护理措施： 1、评估患者目前的活动度，目前活动和休息方式。 2、合理安排患者活动计划，逐渐增加活动量。 3、监测患者对活动的反应并教给患者自我监测技术。 4、嘱患者多卧床休息，增加肝脏的血液流量，不要熬 夜，保持充足的睡眠。 5、协助患者日常基本生活，待患者自觉症状消失后， 可进行适量的体育锻炼，避免过度疲劳，活动以自身感 到不累为主。
P4有皮肤完整性受损的危险：与水肿、皮肤干燥、胆盐沉积引起的瘙痒有关 护理目标：患者皮肤完整，无破损 护理措施： 1、评估患者皮肤受压状况。 2、定时翻身按摩患者受压部位，并记录在翻身卡上。一种姿势不超过2小时，避免局部长期受压。 3、患者受压变红的部位在翻身后1小时仍未消失，必须增加翻身的次数。 4、保持患者床铺清洁、平整、干燥。
5、患者穿棉质宽松的衣服，衣服要勤更换。
6、可用温热水擦拭患者身体，勿用香皂，以免加重对患者皮肤的刺激。
7、给患者及时的修剪指甲，嘱其勿用手抓挠皮肤，以免抓破皮肤引起感染。
P5焦虑 :与对疾病的治疗时间长、预后等缺乏认知有关 护理目标：患者情绪稳定，积极配合检查和护理 护理措施： 1、护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 2、鼓励患者诉说自身感受和内心的忧虑，与一起患者讨论可能应对的问题，在精神上给予安慰和支持。
3、为患者介绍治疗有效的病历，提供新的医疗信息，增加患者的治疗信心。
4、指导家属在情感上给予患者以关心和支持，以减轻患者的心理负担。 P6潜在的并发症：出血倾向、意识障碍 护理目标：患者无出血倾向，保持良好的意识水平。 护理措施： 1、评估并监测患者有无出血倾向、意识障碍、生命体征以及相关疾病的病情情况。 2、保护患者，防止可能发生的损伤，指导患者及家属做好预防及保护性措施；教给家属判断有无出血倾向及意识障碍的简单方法。 3、嘱患者保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使用保肝药及肠道抗生素，慎用镇定催眠药。 4、遵医嘱给予药物补充蛋白、补充血容量，以减轻患者腹水和水肿，并监测患者Bp、P、R、神智，监测患者血白蛋白、血细胞比容等指标。 P7 知识缺乏：与不了解该病的相关知识有关 护理目标：使患者能够对该疾病有一定的了解 护理措施： 1、评估患者对疾病、用药、治疗的理解水平 2、可给予患者发放图片和小册子，讲解相关的疾病知识、传播途径及疾病的预后等。 3、多与患者沟通，多次讲解，使患者对疾病有所了解，减少了患者的恐惧心理。 效果评价 1、患者双下肢无水肿 2、 患者食欲增加，营养状况得到改善 3、患者自觉活动有耐力4、患者情绪平稳5、 患者皮肤完整，无破损 6、 患者无并发症发生 7、 患者对所患疾病的一般性知识有所了解 三、小结 患者经过及时的治疗及护理，临床症状好转，于1月23日出院。患者出院前要做好患者的出院指导工作，尤其是对于服用抗病毒药物的患者，要告知其抗病毒药物要按时服用，勿擅自停药，以免产生耐药，加重病情。饮食宜清淡热量足的饮食，适量补充B族和C族，如新鲜水果和蔬菜，避免进食过多的糖分，不食辛辣刺激的食物，不吸烟不饮酒。保持愉快的心情，避免太大的心理负担。要注意休息，适量运动，运动以自感不累为主，养成良好的作息时间，不要熬夜。另外慢性肝病易出现病程反复，因坚持复诊，一般肝功能正常后三个月内每半个月进行肝功能复查，三个月后每一个月复查一次，半年后每年复查两次，如出现下列情况预及时就诊：乏力、纳差、恶心呕吐、尿黄、皮肤及巩膜黄染、腹部不适等。
参考文献：
1、张木兰 乙肝肝硬化合并肺结核的护理 【J】 内蒙古中医药 2014 （9）：140
2、尤黎明 吴瑛 【J】内科护理学 第5版 ：320
论文作者:李华文, 李蕤
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：患者论文; 肝功能论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 水肿论文; 皮肤论文; 腹水论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;