（青海省人民医院血液风湿科，810000）
中图分类号 R558.2 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0040-02
摘 要 目的：观察大剂量地塞米松治疗原发免疫性血小板减少紫癜的临床疗效。方法：我院2012年5月-2015年5月期间血液科收治的62例患者，随机分为对照组和治疗组每组患者各31例，对照组患者给予小剂量地塞米松长疗程治疗，治疗组患者给予大剂量地塞米松治疗，两组患者在治疗期间联合钙剂和质子泵抑制剂预防激素不良反应，治疗前根据患者出血严重程度给予输注血小板悬液，治疗无效的患者再给予其他免疫抑制剂，如长春新碱、美罗华、环孢素等。患者经治疗后评价治疗效果并记录用药期间的不良反应。结果：治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，（P<0.05）具有统计学差异，治疗组患者的无效率明显低于对照组患者，（P<0.05）具有统计学差异。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，（P<0.05）具有统计学差异，两组患者均无消化道出血和股骨头坏死的不良反应发生，两组患者的不良反应在对症处理在药物减量后逐渐减轻，停药后不良反应自行消失。讨论：大剂量地塞米松治疗原发免疫性血小板减少紫癜的临床疗效确切，持续时间较长，不良反应较小，优于传统常规剂量的治疗方案，值得在临床中广泛推广。
关键词 大剂量地塞米松；原发免疫性血小板减少紫癜；临床疗效
Abstract objective to observe the high-dose dexamethasone in the treatment of primary immune thrombocytopenia purpura clinical curative effect. Methods from May 2012 to May 2015 of 62 patients admitted in onset, each group of patients were randomly divided into control group and treatment group 31 cases, control group patients give low-dose dexamethasone therapy treatment, the treatment group patients give high-dose dexamethasone treatment, two groups of patients during treatment in combination with calcium supplements and proton pump inhibitors prevent hormone adverse reactions, according to the patients before treatment hemorrhage severity given infusion platelet suspension, treatment is invalid to give other immune inhibitors, such as vincristine, mabthera, ring spore element, etc. Evaluate the effect of the treatment and after treatment in patients with record adverse reactions during medication. Results the treatment group cure rate and total effective rate were higher than the control group, (P < 0.05) statistically difference, the inefficiency of treatment group patients were significantly lower than the control group patients, (P < 0.05) statistically difference. Incidence of adverse reactions in patients with treatment group was obviously lower than the control group patients (P < 0.05) statistically difference, two groups of patients were free of digestive tract hemorrhage and adverse reactions of the necrosis of the femoral head, two groups of patients with adverse reactions after symptomatic treatment dosage reduction in three patients reduce gradually, after stopping drug adverse reaction disappear on its own. Discuss the high-dose dexamethasone in the treatment of primary immune thrombocytopenia purpura clinical curative effect, duration is longer, less adverse reaction, better than the traditional regular doses of the therapy, is worth popularizing in clinical widely.
免疫性血小板减少性紫癜是临床中较为常见的出血性疾病[1]，患者出血程度不一，有的患者在体检中发现血小板减少，有的患者因明显鼻腔、口腔、皮肤黏膜出血、阴道出血、黑便等表现经检查后发现血小板减少，起病较隐匿，并且病程延绵不绝【2】。临床上治疗的主要目的是升高血小板数目，预防、减轻患者出血迹象，避免血小板减少引起严重出血危及生命。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次入选患者为我院2012年5月至2015年5月期间血液科收治的62例，其中男性24例，女性38例，患者年龄在23-71岁之间，平均年龄42.3岁。患者入院后对血常规、骨髓细胞学、免疫指标、肝炎病毒学进行检查，符合免疫性血小板减少症的诊断标准，血小板计数量在1-30*109/L【3-4】。随机将62例患者分为对照组和治疗组每组患者31例，对照组患者给予小剂量地塞米松治疗，治疗组患者给予大剂量地塞米松40mg/天4天治疗。
1.2 治疗方法
治疗组患者给予地塞米松静脉滴注40mg/d，连续使用4天；停药7天后再重复治疗一个周期后治疗结束【5】。对照组患者给予地塞米松5-20mg/d长疗程治疗，治疗期间观察患者出血倾向及血小板恢复情况，并根据治疗反应逐渐减小地塞米松剂量并逐渐改为口服泼尼松。两组患者在治疗期间联合钙剂和质子泵抑制剂预防激素不良反应，治疗前根据患者情况给予输注血小板悬液，治疗无效的患者再给予其他免疫抑制剂协助治疗【6】。
1.3 疗效评价
患者在治疗后评价治疗效果并记录用药期间的不良反应【7】，治愈标准：患者血小板计数量大于100*109/L；显效标准：患者血小板计数量升高50*109/L；有效标准：患者血小板计数量升高，患者出血症状减轻。无效标准：患者血小板计数量未升高，出血症状无改善甚至加重，仍然需要输注血小板。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据录入统计学分析软件SPSS16.0进行统计学分析，疗效评价采用百分数表示，组间数据进行卡方检验，当P<0.05时两组数据间统计学差异显著。
2 结果
两组患者治疗后的疗效比较见表一，治疗组为使用大剂量的地塞米松冲击疗法其治愈率和总有效率均高于对照组使用泼尼松的患者，（P<0.05）具有统计学差异，治疗组患者的无效率明显低于对照组患者，（P<0.05）具有统计学差异。
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两组患者在治疗中均耐受，没有因不良反应而停药。治疗组不良反应：失眠患者1例（2.5%），肌肉酸痛患者1例（2.5%），高血压患者2例（5.0%）；对照组不良反应：失眠患者7例（17.5%），肌肉酸痛患者3例（7.5%），高血压患者5例（12.5%），高血糖患者3例（7.5%），激发感染患者8例（2。0%），两组患者均无消化道出血和股骨头坏死的不良反应发生，两组患者的不良反应在对症处理后均按照治疗计划完成治疗，停药后不良反应自行消失。
3 讨论
免疫性血小板减少症又被称为特发性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性疾病，其主要临床特征为血小板数量明显减少，患者会出现不同程度的出血。早在50多年前人们就发现特发性血小板减少性紫癜的发病机制，但是目前临床只能凭借临床检验进行治疗，没有循证医学作为理论指导。研究发现【8】，该病的主要原因为自身抗体介导网状内皮系统清除，导致血小板计数量大幅度减少。
关于免疫性血小板减少症的治疗糖皮质激素是首选用药，常规剂量地塞米松治疗是目前临床的一线用药，待病情有所好转再改为口服泼尼松。对于使用大剂量地塞米松治疗免疫性血小板减少症仍然存在较大的争议【9】。
大剂量地塞米松治疗原发免疫性血小板减少紫癜的临床疗效确切，持续时间较长，不良反应较小，优于传统常规剂量的治疗方案，值得在临床中广泛推广。
参考文献
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论文作者:韩国雄,李文倩,沈括,孟芳
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 免疫性论文; 紫癜论文; 血小板减少论文; 血小板论文; 不良反应论文; 疗效论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;