【摘要】 目的：探讨两种亚型胃食管反流病（GERD）患者的临床症状与焦虑抑郁状态的相关性。方法：收集2013年1月至2015年1月期间就诊于南京医科大学第二附属医院消化科门诊的118例具有典型反酸、烧心症状的胃食管反流病患者，根据胃镜及食管24小时pH监测结果分为非糜烂性反流病（NERD）组和糜烂性食管炎（EE）组，分别对其进行问卷调查：一般人口学资料，GerdQ量表，焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）予以评分，通过统计学方法比较两组间焦虑、抑郁状态是否存在差异，并分析患者临床症状与焦虑抑郁的相关性。结果：NERD组82例，男女比例1:1.4，EE组36例，男女比例1.2:1，两组之间年龄差异无统计学意义（P＜0.05）。NERD组GerdQ评分为（12.060.22），焦虑状态患者占24.4%，抑郁状态患者占37.1%。EE组GerdQ评分为（12.810.27），焦虑患者占19.4%，抑郁患者占16.7%。NERD组焦虑抑郁评分明显高于EE组，差异有统计学意义（P＞0.05）。NERD组反流症状评分与焦虑抑郁状态呈正相关（焦虑r=0.4594，P<0.001，抑郁r=0.4126，P<0.001），EE组反流症状评分与焦虑抑郁状态无明显相关性。结论：NERD患者存在明显的焦虑抑郁状态，焦虑抑郁等精神因素对NERD患者的临床症状的影响较EE患者更显著。
【关键词】胃食管反流病；焦虑抑郁；相关性
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0130-03
胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一类疾病，烧心和反流是其特征性症状[1]。根据内镜下表现不同，GERD分为非糜烂性反流病（non-erosive refluxdisease，NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）。有研究表明 GERD 患者常伴有焦虑、抑郁、失眠等精神、神经症状[2]。本文拟针对不同亚型GERD患者的临床症状与焦虑抑郁状态的相关性进行分析，以探讨两种亚型GERD患者中焦虑抑郁状态的差异，为临床针对性治疗提供一定的指导依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2013年1月至2015年1月期间就诊于南京医科大学第二附属医院消化科门诊的118例胃食管反流病患者，具有典型的反流、烧心症状，胃食管反流病诊断问卷(GerdQ)评分≧8分，内镜检查排除Barrett食管、食管狭窄、食管静脉曲张、食管肿瘤、胃肿瘤、消化性溃疡等器质性病变。其中男性54例，女性64例，年龄20～78岁。胃镜检查：明确有无食管破损，有食管破损者确诊为糜烂性食管炎（EE）；无食管破损者确诊为非糜烂性反流病（NERD）。食管24小时pH监测：DeMeester评分>14.72提示存在病理性酸反流。根据胃镜及食管24小时pH监测结果，将本研究中118例GERD患者分为两组：EE组36例，NERD组82例。
1.2 症状评估
症状调查根据GerdQ问卷进行症状评分。问卷内容包括：（1）烧心（A1）、反流（A2）发作频率：0、1天/周、2～3天/周、4～7天/周，评分分别为0、1、2、3分。（2）上腹痛（B1）、恶心（B2）发作频率：0、1天/周、2～3天/周、4～7天/周，评分分别为3、2、1、0分。（3）睡眠障碍（C1），非处方用药（C2）频率：0、1天/周、2～3天/周、4～7天/周，评分分别为0、1、2、3分。A+B+C≥8分可诊断GERD；C≥3分提示GERD影响生活质量。
1.3 焦虑抑郁评分
研究采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（selfrating depression scale, SDS）对患者近一周的焦虑抑郁状态进行评估，填写过程中避免暗示患者。SAS标准分≥50分和（或）SDS标准分≥50分，确定有焦虑和（或）抑郁问题。
1.4 统计学分析
应用SSPS13.0统计软件进行统计学处理，数据用均值±标准差表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者性别及年龄情况
118例胃食管反流病患者，NERD组82人，其中男性34例，女性48例，男女比例1:1.4，平均年龄49.81.4岁；EE组36例，男性20例，女性16例，男女比例1.2:1，平均年龄47.21.3岁。NERD组以女性为主，EE组以男性为主，两组年龄差异无统计学意义（P=0.252）。
2.2 两种类型GERD患者的焦虑、抑郁状态的比较
NERD组有20例存在焦虑状态（24.4%），26例存在抑郁状态（31.7%）；EE组有7例存在焦虑状态（19.4%），6例存在抑郁状态（16.7%）。两组焦虑抑郁状态差异无统计学意义。见表1。
2.3 两种类型GERD患者临床症状与焦虑抑郁状态的相关性
NERD组82例患者GerdQ积分12.060.22，其中35例存在病理性酸反流（42.7%），EE组36例患者GerdQ积分12.810.27，病理性酸反流22例（61.1%）；EE组GerdQ积分稍高于EE组（P=0.048），病理性酸反流比例高于NERD组。通过对GerdQ评分、焦虑抑郁评分相关分析显示：NERD组患者反流症状评分与焦虑、抑郁状态呈正相关关系（P＜0.05）。EE组患者反流症状评分与焦虑抑郁了状态无明显相关性。见表2。
3.讨论
胃食管反流病（GERD）是一类常见的消化系统疾病。现阶段我国GERD流行病学调查结果显示，福建省人群GERD患病率高达8.76%[3]。由于GERD症状呈慢性过程，可反复发生，严重影响患者生活质量和整体健康状祝。GERD的常规治疗方案包括PPI及胃肠动力药、胃粘膜保护剂等，但疗效各有不同。部分GERD患者由于药物疗效差或症状反复发作，需长期服用PPI治疗，增加了药物的不良反应。且近年来，PPI治疗失败的GERD患者越来越多，对“标准PPI治疗方案”产生不完全或缺乏应答，称之为难治性胃食管反流病（Refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）[4]。因此，进一步探讨GERD的非药物治疗方法逐渐受到重视。
精神心理异常可影响自主神经功能，继而影响胃肠动力或（和）感觉功能。精神心理因素在GERD的症状形成中发挥了重要作用。有研究证明，急性心理应激可提高GERD患者食管对酸暴露的敏感性，从而加重GERD的症状[5]。国内研究表明，心理干预及药物治疗对GERD的近期疗效均起到显著的治疗效果，药物治疗控制症状的效果优于心理干预，但远期效果（大于6个月）药物治疗却表现出明显的复发倾向，因此，心理干预可能是一种有效的、经济可行的治疗GERD的方法[6]。精神心理因素可能是RGERD发生机制的重要环节[7]。目前，精神心理因素对药物疗效的影响受到了广泛关注，对因焦虑、抑郁引起的GERD 患者行心理干预可明显提高治疗效果。
GERD分为三个亚型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。其中，NERD最常见，约占70%。本研究中对NERD与EE患者之间的焦虑抑郁状态进行比较，结果显示，NERD与EE患者的焦虑抑郁状态之间差异无统计学意义，但NERD临床症状与焦虑、抑郁状态存在正相关性，进一步表明抗焦虑抑郁治疗可能能改善胃食管反流病的治疗较高。此外，24小时食管pH监测结果显示，NERD患者中仅42.7%存在病理性酸反流，多数为非酸反流或弱酸反流，而EE患者有61.1%存在病理性酸反流。上述特点导致 NERD患者对抑酸药物反应差的，导致药物治疗时间延长及症状反复发作，一方面也会使患者出现或加重了原有的焦虑、抑郁、失眠等，而负面的精神状态，亦可通过神经-内分泌-免疫等可能途径影响胃肠道功能，加重GERD患者反流等症状，形成恶性循环。
综述所述，焦虑抑郁等精神心理状态严重影响GERD患者的临床症状及治疗效果，NERD患者的焦虑抑郁状态与反流症状严重程度呈正相关，因此，在临床工作中，应注意GERD患者（尤其是NERD患者）的精神心理状态，必要时通过心理疏导或给予相应药物联合治疗，有助于提高胃食管反流病的治疗效果。
【参考文献】
[1] Kahrilas, P.J., Gastroesophageal reflux disease. JAMA, 1996. 276(12): p. 983-8.
[2] Kovacs,Z.and O.Kerekgyarto,Psychological factors, quality of life,and gastrointestinal symptoms in patients with erosive and non-erosive reflux disorder.Int J Psychiatry Med, 2007.37(2):p.139-50.
[3]福建省人群胃食管反流病流行病学调查[J].中华消化杂志，2010第30卷第6期.
[4] Subramanian,C.R.and G.Triadafilopoulos,Refractory gastroesophageal reflux disease.Gastroenterol Rep (Oxf), 2015.3(1): p.41-53.
[5] Fass,R.,et al.,The effect of auditory stress on perception of intraesophageal acid in patients with gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology,2008. 134(3):p.696-705.
[6]心理干预对胃食管反流病患者治疗效果及复发的影响[J].中国实用护理杂志，2011第27卷第12期P41-42.
[7] Yi,C.H.,et al.,Sleep disturbance and enhanced esophageal capsaicin sensitivity in patients with GERD.J Gastroenterol Hepatol,2016.
论文作者:李平,陈霞,缪林（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
标签：食管论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 患者论文; 症状论文; 状态论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;