大连大学附属中山医院造船分部 116000
关键词：细节护理；急诊；老年人；Colles骨折；手法整复
随着生活水平及老年人生活质量的提高，急诊老年Colles骨折患者日渐增多，现对于采取手法复位夹板固定治疗的老年患者实施细节护理，取得满意效果，现总结如下。
1、临床资料
1、1 一般资料 选取骨科门诊急诊2012年3月-2015年3月收治的老年Colles骨折患者107例，全部为闭合骨折，均行手法整复夹板外固定。男31例，女76例；年龄56~89岁。
112 治疗方法 患者取坐位由护士扶托健侧肢体。做好夹板后，医生双手两拇指并列置于骨折远端背侧，按压骨折远端，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，护士双手握住患前臂近端，二者似拔河状在骨折两端做持续缓慢牵引。医生在感到骨折处有脱开的弹响后屈曲腕关节，同时迅速掌屈尺偏。整复完毕，医生固定整复位置，护士迅速备好夹板，用绷带缠绕固定后，再行X线拍片判断整复情况，复位满意者维持前臂制动，回家休养；对少数复位欠佳者再次整复满意。
1、2 评价方法 设满意度调查问卷，在治疗后第2-3天对患者进行电话随访，调查患者及家属对护理服务的满意度。
2、护 理
通过规范老年Colles骨折患者护理常规，制定并实施细节护理，具体措施如下。
2、1 整复前护理
2、1、1 心理护理，消除心理压力 老年人思想负担重，骨折使其产生巨大的心理压力，如紧张、沮丧、焦虑、恐惧、绝望等，应耐心、细致地与患者沟通并评估其存在的心理问题，制定针对性的心理护理措施。用简单明了的语言、适中的语速说明整复、固定的过程，介绍成功病例，回答其疑问，解除其思想负担，使其消除心理压力，积极接受复位治疗。
2、1、2 敏捷、轻柔地帮助患者做好准备工作 帮助患者取下妨碍整复的戒指、手镯等首饰，脱掉外衣，先脱健侧，脱患侧时注意动作要轻柔、缓慢，防止拽、拉衣袖导致骨折移位，加剧患者疼痛。将患肢袖子撸到肘上，露出前臂，测量长度准备夹板。告知患者在整复时尽量配合，做深呼吸使肌肉放松，若感到心前区不适或其他难以忍受的不适，立即通知医护人员。整复时鼓励安慰，严密观察，由于老年人痛阈值低，对疼痛的耐受性差，因此手法复位尽可能一次成功，尽量减轻患者的痛苦。整复时指导患者健肢抓住整复床上的拉手或由家属扶住患者，不断鼓励、安慰患者，同时严密观察患者的面色及有无大汗，及时发现因疼痛导致的心脑血管疾病。告诉患者深呼吸或大口喘气，鼓励患者难以忍受疼痛时可以大声喊叫但不能活动患肢。通过各种放松训练引导患者放松，如深呼吸、慢节律呼吸，使肌肉放松，有利于复位。
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3、1 整复后护理
3、1、1 表扬患者，使其平复心情 表扬患者的忍耐及合作精神，并可应用幽默法，如与患者讲笑话等来平复其心情，以减少其发生心脑血管意外的几率。护士用手托住患肢，帮助患者披上外衣，以免受凉。对复位后仍感疼痛患者护士应扶起患者待病人休息症状缓解后，协助患者照射X线片。
3、1、2 健康教育防止并发症 复位满意后，指导患者前臂屈肘90度，并用吊带悬挂于胸前，并详细告知家属及病人夹板固定注意事项，介绍骨折愈合进度和去除夹板指征，详细讲明复诊时间和就诊要求，特别是有老年痴呆倾向的患者更要嘱咐家属切记患者因为不适而擅自去掉夹板，否则造成骨折移位。告知患者及家属夹板固定后第5-7天来医院检查绷带松紧及肢端血液循环情况，之后每周复查1次；休息时抬高患肢，肢体下垂不利于消肿，如肿胀较重时，最好平卧，将受伤肢体适当垫高，至少高于心脏水平。此外，因老年人感觉差，要嘱咐并教会家属多观察患肢肢端血液循环情况，多询问患者的感觉，若发现以下情况：手指颜色苍白或暗紫；温度较对侧下降甚至冰凉不能主动活动手指；手摸甚至针刺手指时患者毫无感觉或感觉明显迟钝；患者手腕血管搏动消失时，说明肢体有较严重的血液循环障碍，此时应立即将夹板外缠绕的绷带松解开，同时立即到医院检查并及时处理。
3、1、3 指导功能锻炼的方法 复位固定后即指导患者开始功能锻炼，有利于防止僵硬，促进血液循环，使肿胀尽早消退。要强调在良好的固定下尽早功能锻炼的重要性，鼓励患者进行积极有效的早期自主运动，这与愈后腕关节功能恢复紧密相关。早期指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指及掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩；逐步练习肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋活动及肘关节屈伸活动；4~6周后解除外固定，充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和尺侧、桡侧偏斜活动。老年患者功能锻炼尤其要循序渐进，切忌盲目活动，以免骨折再移位。开始时轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。
3、1、4 饮食护理 合理的饮食结构是促进骨折愈合的重要措施。由于绝大多数老年患者骨质疏松，因此自外固定之日起，应补充一定量的钙剂使骨质得到改善，多晒太阳，促进钙质吸收，加速骨折愈合。骨折早期，由于部分骨组织坏死，加之精神创伤，患者消化功能下降，此时宜进食清淡、易消化食物，如粥、营养丰富的汤类等；骨折中期，因形成骨痂，此时需食用含丰富维生素、蛋白质及钙质食物，如牛奶、豆制品等；骨折后期，为骨质愈合期，可食用高营养及富含矿物质的食物，如鸡肉、动物肝脏等。
4、讨 论
4、1 细节护理改善护患关系，提高护理质量 细节护理为患者实施全面、细致的疾病与心理护理。老年患者惧怕疼痛及担心不能康复，护士要掌握其伤后的心理状态，多与患者沟通，手法复位后进行积极的健康教育及康复护理，从而增进护患理解，改善护患关系。
4、2 细节护理提高社会和经济效益 老年患者Colles骨折发病率较高，多数是由于摔倒手掌撑地所致。尤其是下雪后，老年患者骤增。选择麻醉下整复者需完善术前检查，做心电图，查血尿常规、生化、凝血等项目，既耗费时间，增加经济负担，又增加了患者的痛苦，还可能在检查过程中导致骨折移位。因此，对于无严重心脑血管疾病史的老年Colles骨折患者，可采用直接手法复位。但必须要做好护理配合，注重每一个细节，对老年患者实施更加耐心、细致的护理，从而提高护理质量，促进肢体康复。
论文作者:王霞,李艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 夹板论文; 老年论文; 前臂论文; 细节论文; 手法论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第10期论文;