关键词：消化内科；胃食管反流；临床疗效
引言：
胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流至食管而引发的食管症状。临床症状存在反酸、食物反流，易引发食管糜烂、出血以及狭窄等情况。胃食管反流病是消化内科常见病，约占专科门诊的5%～20%，仅次于消化不良。近年来，因生活方式的改变、人口年龄结构的变化、饮食习惯变化，胃食管反流病发生率逐年上升。胃食管反流病危害极大，与咽喉炎、食管炎、食道癌等疾病关系密切，在特殊情况下，还可能引起窒息、肺炎等疾病的发生风险，诱发哮喘急性发作。胃食管反流病发生机制较复杂，复发率高，为进一步提升消化内科胃食管反流病临床治疗的质量，我院尝试于2019年1月在消化内科进行胃食管反流病专项质量改进工作，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年5-10月我院消化内科门诊收治的胃食管反流病患者147例纳入对照组，其中男性70例，女性77例；平均年龄（42.5±7.4）岁；平均病程（4.1±2.2）个月；吸烟37例，饮酒10例；初治52例，复治95例。预调查，在患者治疗后6个月随访调查，调取病历，分析疗效。选择2018年1-6月我院消化内科门诊收治的胃食管反流病患者150例纳入观察组，其中男性74例，女性76例；平均年龄（43.4±8.1）岁；平均病程（4.4±1.8）个月；吸烟35例，饮酒12例；初治58例，复治92例。
纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）以胃食管反流病为主症，原发性胃食管反流病，未合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭；（3）获得随访，进行疗效评价；（4）知情同意。
排除标准：（1）未能进行疗效评价；（2）合并其他重大疾病；（3）近期有住院史、重大危重症疾病发作史；（4）误漏诊。两组对象年龄、性别、病程、吸烟以及饮酒情况、初治以及复治情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规消化内科门诊治疗，进行C13呼吸检测，对于合并幽门螺杆菌感染的对象，进行Hp根除治疗。对于单纯胃食管反流病，给予质子泵抑制剂治疗，埃索美拉唑、泮托拉唑等，空腹口服，2次/d，症状控制后，逐渐减量到5mg/次，持续用药3个月。同时医嘱纠正不良生活习惯，规律作息，适量运动，戒烟酒。
1.2.2观察组
分析导致疗效不佳的影响因素，在消化内科进行胃食管反流病专项质量改进。主要包括以下几个方面：（1）药物的选择，除质子泵抑制剂药物外，还联合其他抑酸药物、保护胃黏膜药物、加强动力药物，合并幽门螺杆菌感染者给予抗幽门螺杆菌治疗，以对症治疗；（2）治疗疗程；规范治疗2个月；在使用抑酸药物基础上，需要联合保护胃黏膜药物、胃动力药物；达疗程后，根据症状按需治疗；（3）睡高枕，以预防胃酸突破；（4）随访管理，治疗后，每隔4周电话随访1次，督促规范用药；（5）避免滥用中药等其他药物[1]。
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1.3观察指标
治疗前、6个月后，两组患者反流症状指数评分表（RSI）、反流体征评估量表（RFS）。两组患者的临床疗效。
1.4疗效评价
（1）痊愈，症状体征消失或基本消失，症状积分下降≥95%，体征下降≥95%；（2）显效，症状体征明显改善，症状积分下降≥75%，体征下降≥75%，无重度症状；（3）有效，症状体征有所改善，症状积分下降≥30%，体征积分下降≥30%；（4）无效：症状体征无明显改善或加重，症状积分下降＜30%，症状体征＜30%，或症状体征加重。愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，症状指数、体征积分服从正态分布，以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组症状、体征积分比较
6个月后，观察组与对照组的症状、体征评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1消化内科胃食管反流病疗效不佳原因
基于文献、小组讨论、患者随访、访谈，分析导致疗效不佳的影响因素较复杂，主要包括以下几个方面：
3.1.1部分患者病情较严重，特别是那些出现明显胃动力不足、胃酸分泌异常的患者，病情越严重，患者痊愈的可能性越低。
3.1.2不良生活习惯较多，如吸烟、饮酒，这些都可能导致胃酸以及胃动力功能异常，许多患者特别是中青年人患者生活工作压力大、长期熬夜，疾病的危险因素仍然存在。
3.1.3用药不合理，特别是在门诊，用药比较简单，以质子泵抑制剂为主，但是并非所有的患者都适合该药，特别是那些伴有胃动力功能障碍的患者。
3.1.4用药依从性差，药物未能得到合理的使用，出现错服、漏服、擅自改变剂量等一系列问题[2]。对于胃食管反流的治疗，抑制夜间胃酸突破非常关键，因此控制好用药的时间、以使药物平台期覆盖夜间，擅自调整用药策略，会导致夜间胃酸突破。
基于以上问题，我院尝试针对胃食管反流病，进行针对性的改进，结果显示观察组患者明显获益，痊愈率可以达到28.0%，愈显率达到81.3%，提示改进活动可以增进疗效。
3.2消化内科胃食管反流病治疗分析
食管反流病主要由于受到酸分泌量大、胃酸pH水平低下以及十二指肠内容物反流等侵袭；也和食管酸清除能力、反流屏障作用以及黏膜抵御功能下降有密切关系[3]。胃食管反流病发生率较高，已成为社区常见病，在改进前整体治疗效果并不理想，6个月后治愈率仅为14.3%，远低于其他文献对照研究报道的痊愈率可以达到30%～50%，这与调查、研究方法、纳入以及排除标准差异有关。本次研究，对照组为回顾性分析，在6个月进行随访，未进行严格的质量控制，治疗的质控不到位，也反映了患者的疗效有较大的改进空间。
胃食管反流病是一种多因性疾病，生活管理非常关键，医生在诊治该病时，需要特别重视医嘱的管理，寻找、控制危险致病因素[4]。在合理治疗基础上，需要重视效价比。为减轻胃食管反流的危害，可以尝试进行呼吸功能训练，降低慢性呼吸系统疾病发生风险。
综上所述，消化内科胃食管反流病的临床治疗效果有待提升，需要重视合理用药、规范用药、依从性管理。专项质量改进工作可有助于提高临床疗效，应进一步深入研究。
参考文献：
[1]曾凌.探讨分析消化内科胃食管反流病的临床治疗方法和效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(82):103-104.
[2]羊国成.消化内科门诊胃食管反流病的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(35):116-118.
[3]刘成吾.探讨分析消化内科胃食管反流病的临床治疗方法和效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):203+205.
[4]高萍.探讨消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗[J].大家健康(学术版),2015,9(07):78-79.
论文作者:谢元琴
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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