云南省昭通市鲁甸县人民医院 云南昭通 657100
摘要：目的：分析股骨近端锁定接骨板（LCP）治疗股骨转子间及转子下骨折的临床效果。方法：选取2012年2月至2014年5月期间，52例股骨转子间及转子下骨折患者；并随机分为对照组（DHS）与观察组（LCP）各26例；并对两组采用不同的治疗手段，以此进行对比观察；并记录手术时间、切口长度、术中失血量、骨折愈合时间、术后下地时间等。结果：观察组与对照组切口长度、术后下地时间无显著差异（P＞0.05），不具可比性，而观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等方面明显优于对照组，并具有统计学意义（P＜0.05）。结论：LCP与DHS对于股骨转子间及转子下骨折患者的治疗均有一定的疗效；相较而言，LCP的手术操作更为简单，手术时间比DHS更短；并且LCP还具备了手术创伤更小、手术失血量更少、术后骨折愈合时间更快等优势。值得临床推广应用。
关键词：股骨近端锁定接骨板；股骨转子间及转子下骨折
老年人为髋部骨折的易发人群，在目前的临床治疗中，最常用的手术方式为DHS（动力髋螺钉）。但DHS会破坏股骨头颈血液运输，并伴有较多并发症。而LCP（股骨近端锁定接骨板）通过骨膜外放置固定钢板的治疗方式，降低了对骨折部位血液运输的破坏，以及术后并发症的发生率。详细内容如下报道：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年5月期间，我院收治符合股骨转子间及转子下骨折诊断标准的患者共计52例；并将52例老年股骨转子间及转子下骨折患者随机分为对照组与观察组；对照组26例患者，男14例，女12例，最大年龄为84岁，最小年龄为56岁，平均年龄为（64.12±5.24）岁；AO分型为：9例A型，6例B型，11例C型；观察组26例患者，男15例，女11例，最大年龄为82岁，最小年龄为57岁，平均年龄为（60.96±6.27）岁；AO分型为：11例A型，5例B型，10例C型；两组股骨转子间及转子下骨折患者的骨折分型、年龄、性别等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有统计学意义。
1.2方法
术前准备：患者入院后需立即进行胫骨结节骨牵引。并在手术前作全面检查，并控制患者其他内科疾病以及合并症，然后采用硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，患者作仰卧位。
对照组（DHS，即动力髋螺钉）：①利用C臂机，对骨折位置进行牵引复位，并在股骨的外侧上段切一小口，并通过定位导向器的方式钻入克氏针，需注意克氏针的钻入角度，钻入位置为股骨颈中下的1/3处，钻深为股骨头软骨下10mm；②再将滑动螺钉沿克氏针钻入同一位置，并在螺钉尾部套入适合的套筒钢板，将钢板通过加压螺钉与皮质钉的方式固定与股骨干上；③对伤口进行冲洗，并插入引流管，最后关闭切口。
观察组（LCP，即股骨近端锁定接骨板）：①在髋关节外侧切口，长度为10~15cm，显露骨折部位后，再作牵引复位；在此过程中，需注意钝性分离股外侧肌；②经过锁钉导向套筒，并利用C臂机打入克氏针，术中注意股骨颈内螺钉的前倾角及颈干角位置正确；③将固定位置确定准确之后，选择适宜长度的锁钉进行钻入；股骨颈内使用3枚锁钉进行内固定，股骨干常规锁定螺钉固定；（4）对伤口进行冲洗，并插入引流管，最后关闭切口。
术后护理：术后1d可拔出引流管，滴注抗生素预防感染3~5d，术后两周拆线，之后可进行简单的无重力辅助恢复功能训练。
1.3评价指标
一般情况观察：包括观察组与对照组患者的①手术时间；②切口长度；③手术出血量；④骨折处愈合情况；⑤术后下地时间；等。
疗效评价标准：按照Harris的评分标准，对患者进行术后评价，评价内容包括：①运动范围；②畸形；③术后患者疼痛；④功能。评价标准：60分以下为差；60~74分为可；75~89分为良；90~100分为优。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0软件，将文中的研究数据进行统计学分析。以t检验计量资料；以x2检验计数资料；显著性差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组切口长度、术后下地时间无显著差异（P＞0.05），不具可比性，而观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等方面明显优于对照组，并具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组与对照组一般观察指标对比
3 讨论
老年人为髋部骨折的易发人群，但由于老年人各项机能衰退等原因，其术后不易愈合。并伴有不稳定性骨折、粉碎性骨折等并发症。在目前的临床治疗中，DHS（动力髋螺钉）是最常用的手术方式，但在长期的临床治疗中发现，由于老年人骨质疏松，DHS会造成对股骨头颈血液运输的破坏，并且伴有固定不可靠及容易出现内固定装置失效等较多的并发症。而LCP（股骨近端锁定接骨板）的治疗方式是在骨膜外放置固定钢板，降低了对骨折部位血液运输的破坏，并且由于LCP采用了不同平面、不同角度的多枚螺钉，将应力进行分散，由此也降低了术后并发症的发生率。
本文通过将52例股骨转子间及转子下骨折患者分为观察组与对照组，分别采用了DHS与LCP的手术方式，以此进行对比观察，通过实验得出：LCP与DHS的切口长度、术后下地时间并没有显著的差异。而LCP的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等方面明显优于DHS。
综上所诉，LCP与DHS对于股骨转子间及转子下骨折患者的治疗均有一定的疗效；相较而言，LCP的手术操作更为简单，手术时间比DHS更短；并且LCP还具备了手术创伤更小、手术失血量更少、术后骨折愈合时间更快等优势。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡浩，王景. 股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床疗效[J]. 中国实用医药，2014，13：115-116.
[2]刘军平. 股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果分析[J]. 中外医疗，2013，18：76+78.
[3]杨和春. 股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效[J]. 当代医学，2013，20：111-112.
论文作者:贾成文
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：股骨论文; 转子论文; 术后论文; 手术论文; 时间论文; 患者论文; 螺钉论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;