（湖北省建始县人民医院；湖北建始445300）
摘要：目的 探讨踝关节骨折脱位患者采用手术治疗的临床疗效。方法 随机将本院治疗踝关节骨折脱位的76例患者分为两组，A组采用保守治疗（手法整复石膏外固定），B组采用手术治疗（切开复位内固定），比较两组的治疗效果。结果 B组患者骨折愈合时间、住院时间明显短于A组，治疗后1天、3天VAS评分明显低于A组，踝关节功能优良率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 踝关节骨折脱位采用切开复位内固定术治疗，能有效减轻患者的疼痛感，促进骨折部位愈合和踝关节功能恢复。
关键词：手术治疗；踝关节骨折脱位；临床效果
引言
复杂踝关节骨折脱位是骨科常见的关节损伤，多是由于间接暴力引起踝部扭伤所致。踝关节是人体重要的承重关节，骨折脱位同时多会伴有软骨和韧带的损伤，从而导致关节功能性障碍，通常利用手术治疗，本文主要对手术治疗踝关节骨折脱位的临床效果进行了有效的探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月～2018年1月接收的76例踝关节骨折脱位患者为研究对象，将其随机分为A、B组，每组38例。A组：23例男，15例女；年龄20～68岁，平均（42.3±6.8）岁；入院时间3～6h，平均（4.8±0.7）h；B组：25例男，13例女；年龄21～70岁，平均（42.7±6.8）岁；入院时间3～7h，平均（5.2±0.6）h。研究入选对象经临床检查，确诊为踝关节骨折脱位，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，并签有知情同意书。排除合并有严重的心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤疾病或有手术、药物禁忌症的患者。纳入标准：符合踝关节骨折合脱位损伤诊断标准；知情同意本研究。排除标准：无手术指征的患者；严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
A组采用保守治疗（手法整复石膏外固定），根据X线片、CT、MRI检查结果，确定骨折脱位的具体部位之后进行牵引手法复位，检查确定复位成功之后，应用石膏托外固定，6周后拆除石膏托。B组采用手术治疗（切开复位内固定），患者取平卧位，硬膜外麻醉，对骨折部位进行消毒、清创，内踝骨折于内踝前侧作一切口，外踝骨折于胫骨后缘作一切口，骨折复位之后，内踝骨折用松质骨螺钉或者是半螺纹空心螺钉固定，外踝骨折用解剖型钢板及皮质骨螺丝钉固定，C形臂X线透视机透视下，进行复位固定，以确保复位的精确性，逐层缝合伤口。术后给予抗感染药物，在完成手术后的3天内都要对患者进行抗生素治疗，防止出现感染，同时通过石膏固定患者的骨折部位，2周后可下地拄拐行走，1个月后可尝试负重行走。痊愈后取出固定物，3个月之后可以将固定螺钉拆除，在18～25周将其他固定物品拆除，同时做好对患者的X线检查。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的治疗总有效率、术后的住院时间、骨折愈合的时间、手术前后患者关节功能以及生活自理能力评分及治疗后的并发症发生情况。疗效评价包括显效、有效和无效3个方面。显效：症状消失，骨折愈合良好，踝关节功能正常，无骨折愈合不良等并发症；有效：症状改善，踝关节功能改善，无骨折愈合不良等并发症；无效：未达到以上的标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用踝关节Kofoed评分标准对手术前后患者关节功能进行评价，评分0~100分，分数越高，患者的关节功能越好；采用ADL评分对生活自理能力进行评价，评分0~100分，分值越高代表自理能力越高。
1.4统计学处理
本研究应用SPSS22.0处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（χ2）检验，采取均数（x±s）表示计量资料，实施t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后VAS评分、骨折愈合时间与住院时间比较
B组患者的骨折愈合时间、住院时间明显短于A组，治疗后1天、3天VAS评分明显低于A组，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），如附表。2.2两组患者踝关节功能优良率B组患者的踝关节功能优良率97.4%（37/38）明显高于A组的84.2%（32/38），对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在人体中内踝关节属于一个非常重要的关节，其主要包括胫骨、距骨和腓骨等，在人体中起着承重的作用。踝关节的稳定性和灵活性都非常好，不过如果受到撞击和重力等相关因素的影响，就很容易出现关节不稳定的现象，对踝关节功能造成一定的损伤，甚至还会导致创伤性关节炎。如果踝关节发生骨折，只有针对骨折部位实施必要的解剖复位，才能够恢复关节功能，一旦发生内外间隙不等、关节面不平等问题，在负重的情况下骨折处就会出现关节不稳或者疼痛的问题。青壮年和老年人是踝关节骨折的多发人群，由于踝关节骨折都是关节内部受伤，所以在治疗的时候需要面对非常复杂的情况，一旦没有对其科学处理，就会造成非常严重的不良后果，并且会对患者的正常生活产生不利影响[。踝关节在人体的日常活动中起着重要作用，承重较多容易受到外界暴力的作用而发生骨折脱位，临床多采用内固定术对踝关节骨折脱位进行治疗。
传统采取手法复位外固定治疗踝关节骨折脱位，治疗时间较长，患者需要长时间使用石膏托固定，日常生活中有着诸多不便，同时，一旦做出大幅度工作，还有可能导致踝关节再次脱位，影响治疗效果。切开复位内固定术下，在C形臂X线透视机直视的条件下进行骨折复位，可以确保复位效果，并根据不同的骨折类型，实施有针对性的固定措施，从而可以确保复位效果，还可以将影响骨折愈合的不利因素变成有利条件，有利于促进骨折愈合，充分保留患者的关节功能。
该研究结果还发现，治疗后，A组效果低于B组。这一研究结果与陈业贺等人研究的研究结果也有着一致性。说明，切开复位内固定术可以减轻患者的疼痛程度，还有利于改善踝关节功能。其原因在于，切开复位内固定术治疗踝关节骨折脱位，可以对骨折部位进行有效的固定，避免了石膏托外固定的不稳定加固而导致的二次脱位，从而可以减轻患者的疼痛程度。除此之外，切开复位内固定术还可以使踝关节骨折脱位患者的踝关节功能尽早恢复，从而有利于避免骨不连、畸形愈合等并发症。
结束语
综上所述，踝关节骨折脱位患者采用切开复位内固定术治疗，能有效改善患者的踝关节功能，促进患者骨折愈合，有利于患者术后早日康复。
参考文献
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论文作者:向飞
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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