湖南省湘南学院附属医院 423000
【摘 要】目的 探究早期急性心肌梗塞治疗中静脉溶栓的应用价值。方法 选取本院2013年11月~2015年7月收治的早期急性心肌梗塞患者，并将96例患者分为2组，观察组在心电的辅助下利用尿激酶实施静脉溶栓治疗，对照组选择常规药物治疗。结果 观察组的再通率为70.83%，明显高于对照组的4.17%（P<0.05）；观察组患者的病死率为6.25%，明显低于对照组的12.5%（P<0.05）；观察组在6小时内静脉溶栓再通率为70.59%，明显高于6小时后的35.71%（P<0.05）。结论 早期急性心肌梗塞采用尿激酶静脉溶栓治疗，能够使其再通率的提高，进而降低其死亡率。
【关键词】早期急性心肌梗塞；静脉溶栓；应用价值
急性心肌梗塞主要是因为冠状动脉产生突发性与完全性闭塞，导致的一种心肌缺血等坏死性疾病。最近几年，由于人们生活水平的不断提高，不合理的生活习惯与不规律的作息时间，导致心肌负荷明显加大，进而导致此病的发病率呈现上升的发展趋势[1]。对疾病的最主要治疗方法为尿激酶静脉溶栓治疗。本研究探究了早期急性心肌梗塞治疗中静脉溶栓的应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月~2015年7月收治的早期急性心肌梗塞患者，全部患者都满足早期急性心肌梗塞的诊断标准，患者都可以采用静脉溶栓药物，不存在常规药物的禁忌症者，全部患者签订知情同意书。并将96例患者分为2组，每组都为48例，观察组中，有男35例，女13例，年龄35~74岁，平均（52.1±2.4）岁，发病6小时内有34例，在心电的辅助下利用尿激酶实施静脉溶栓治疗。对照组中，有男32例，女16例，年龄37~75岁，平均（50.6±2.9）岁，对照组选择常规药物治疗，不采用溶栓治疗。两组患者基本资料的对比（P>0.05）。
1.2 方法
入院后，患者接受血凝四项以及心肌酶谱检查，便于对病情的诊断提供支持。对患者实施静脉溶栓治疗以前，全部患者给药300mg的阿司匹林嚼服。随后，观察组患者利用尿激酶实施静脉溶栓治疗，选择5% 葡萄糖溶液100ml稀释1500000的尿激酶，半小时内，将稀释后的尿激酶溶液对患者进行静脉注射。同时，给予常规治疗急性早期心肌梗死的药物。溶栓操作完成后的12小时内，根据患者入院时的检查结果，通过患者检查结果的不同，选择低分子肝素或肝素7500U，对患者静脉注射抗凝处理，时间为每隔12小时，注射时间为1周。在溶栓后的2小时内，对患者的心率、血压等变化情况密切观察，对产生生命体征异常者进行及时、有效的处理。对照组选择常规药物治疗，患者在服药半小时后，对两组患者的冠脉再通率与病死率准确记录。
1.3 评价标准
根据世界卫生组织诊断标准对心肌梗塞进行诊断。患者冠脉是不是再通的判断标准为：患者溶栓2小时内，其胸痛症状基本或者彻底消失，存在再灌注心率失常的现象；心电图抬高ST段产生下降的比例超过一半；血清肌酸激酶产生峰值16小时内。以上中的任何2项一同出现，就可以判定再通成功。
1.4 统计学分析
本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（±s）表示，计数资料用%表示，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠脉再通率的对比
观察组的再通率为70.83%，明显高于对照组的4.17%，（P<0.05）。
2.2 两组患者病死率的对比
观察组患者的病死率为6.25%（3/48），对照组患者的病死率为12.5%（6/48），观察组明显低于对照组（P<0.05）。
2.3 溶栓时间和再通率间关系分析
观察组患者中有34例在6小时内进行静脉溶栓，再通率为70.59%（24/34）；6小时后进行静脉溶栓的有14例，溶栓再通率35.71%（5/14），溶栓时间发病在6小时内的再通率明显高于6小时后（P<0.05）。
3讨论
急性心肌梗塞主要是因为冠状动脉缺血缺氧，导致冠状动脉中不稳定斑块产生破裂的一种疾病，静脉溶栓治疗主要是再通和重建冠脉血流，以此对心肌梗塞的面积进行控制或减小[2]。在治疗的过程中，采用尿激酶的抗原性不存在特异性，不能将纤溶酶原转化为纤溶酶，长期使纤溶酶保持高水平，可以对纤维蛋白原与一些凝血因子具有降解的功效。进而对凝固血液进行溶解，在溶栓治疗时，可以使梗塞中动脉血管壁内的斑块变小。尿激酶在溶栓治疗中具有明确部位、效果较好、并发症较低等优势[3]。因为此药在治疗的过程中不良反应发生率较低，且症状较轻，所以，此药的使用方法较便捷，在利用的过程中对禁忌症与适应症情况的考虑较少，此外，尿激酶能够在一定程度上提高血管 ADP酶的活性，可以对血栓的产生具有抑制功效。由此可见，溶栓治疗中采用尿激酶和常规治疗方法对比，能够促使患者再通率显著提高。
本研究结果表明：观察组的再通率为70.83%，明显高于对照组的4.17%，（P<0.05）；观察组患者的病死率为6.25%，明显低于对照组的12.5%（P<0.05）；观察组在6小时内静脉溶栓再通率为70.59%，明显高于6小时后的35.71%（P<0.05）。说明与常规治疗相比，静脉溶栓治疗可以促使急性心肌梗塞患者再通率的显著提高，降低患者的病死率。
综上所述，早期急性心肌梗塞采用尿激酶静脉溶栓治疗，能够促使其再通率的提高，进而降低其死亡率。
参考文献：
[1]嵇小青.rt-PA溶栓治疗急性心肌梗塞9例的临床疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊），2013，9（9）：654.
[2]吴利新.静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（9）：85-86.
[3]王花.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效分析[J].继续医学教育，2014，28（8）：11-12.
论文作者:曹雪峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
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