【关键词】外周静脉血标本采集；规范操作；流程
静脉血液标本采集是临床常用的操作技术，通过对血液进行检测，可判断病人的病情及疾病的进展情况，准确可靠的检验结果对疾病的诊断和治疗起着非常重要的作用。在医疗技术日益发达的今天，实验室配备了先进的检验仪器，和完善的化验中、后段管理方法和体系，但化验前的影响因素确难以掌握和控制，研究表明[2],化验前发生的误差占医学检验总误差的46%-68.2%，临床科室普遍存在不合格的血液标本，其中不合格的原因中65%与护理人员有关，约为检验人员的3倍[3]。规范静脉标本采集能使操作人员依照并遵循标准执行，是实验室分析前质量控制的重要环节，是获得准确、可靠的检验结果的前提。因此，为降低实验室分析前误差，为临床诊断提供准确可靠的实验室数据，对外周静脉血液标本规范化采集做综合评述如下：
1.患者准备
患者应在平静、休息状态下采集样本，患者在接受采血前24小时内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。一般主张在进食12小时后空腹取血，门诊患者提倡静坐15分钟后再采血。协助患者取自主体位，应舒适地坐在椅子上或平躺后采血[4]。
2.环境准备
标本采集区应温度适宜、光线充足、环境安全，设有候诊休息区域，采集区内座椅应是可调节和可移动的座椅，方便采血人员操作；病人座椅应是可上下调节、固定、左右扶手和带靠背的座椅，防止病人跌倒[5]。
3.器具准备
3.1采血针的种类
采血针包括注射器、分体式、笔试真空采血针和安全型采血针。韦莉[6]的研究中发现真空静脉采血在批量体检采血中成功率大于使用注射器采血，能有效降低患者凝血率和溶血率。李艳津[7]认为静脉留置针采血在急诊危重患者抢救中有助于减少采血失败的例数。骆文龙等[8]将直接静脉采血与留置针采血的血常规结果比较发现检测结果无差别。杨秀燕等[9]在输液中和封管后经留置针采血的血糖和电解质与直接对侧肢体静脉采血结果比较对生化结果没有影响，但需要每次采血前舍去最初的3毫升血液标本，以免结果受肝素盐水的稀释影响。有研究表明[10-12]留置针接注射器、留置针接采血针与单纯采血器采血等3种不同方法对标本的溶血影响也不同，其中单纯采血器采血溶血率最低5%，其次为留置针接采血针15%，溶血率最高的是留置针接注射器为20%。
3.2采血容器
真空采血容器具有采血量准确、安全性能高、能够确保实验结果的准确性，操作使用方便及可一针采多管血标本等特点。研究表明[13]试管容量越大，溶血率越高，因此采集静脉血标本时应尽可能选择容量小的试管。与标准真空负压管相比，低压真空负压管能够减少标本溶血的发生，相同容量的标本试管，低压真空管较标准真空负压管采血量少[14]。
4.外周静脉采血部位及影响因素
4.1外周静脉采血部位选择
原则上尽量选择位置固定、易于穿刺成功、容易止血的血管，避免在输液侧及有静脉瓣和关节处进行采血。一般成人首选肘正中静脉，其次可选头静脉、正中静脉及贵要静脉[15]。
4.2影响外周静脉穿刺技术的因素及应对
老年病人静脉穿刺时，血管弹性降低，关闭增厚变硬，皮肤松弛，血管浅易滚动而不宜固定，用毛巾热敷后能够提高穿刺成功率并减轻疼痛[5]；肥胖病人皮下脂肪厚，静脉不易显露，采血时需按静脉走向指压局部，摸清血管深浅度位置，进针角度约40°；水肿病人需压迫血管局部组织使液体暂移一旁，带血管显露后再穿刺；脱水、腹泻病人因血容量不足导致静脉不充盈、弹性差，穿刺时用手将静脉向心方向按压，使静脉充盈后再行穿刺；营养不良病人血管脆性大、弹性差、皮下脂肪少，进针角度要小于15°；静脉闭塞病人血管穿刺时可有回血，但若出现血流不畅时，需及时更换穿刺部位[5,16-18]。
5.规范采集流程
5.1核对信息
两种以上方式核对病人，（姓名、床尾卡、腕带）；核对条形码（床号、姓名、住院号、采集项目、采集时间、采血管的种类）。
5.2告知
告知病人操作目的及注意事项，取得配合。
5.3评估
评估病人病情、意识情况，评估病人进食时间是否符合要求以及有无吸烟、运动、情绪波动等影响因素。评估穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。
5.4体位
协助病人取舒适体位，暴露穿刺部位，洗手戴口罩、手套。操作前再次核对两种以上方式核对病人，核对条形码信息及采血管帽颜色。
5.5穿刺
确认穿刺部位：在穿刺部位下方铺一次性垫巾，扎止血带，确认穿刺点，松止血带。以穿刺点为中心消毒皮肤2次，消毒范围直径≥5厘米。再次核对病人，核对条形码及采血管帽颜色。在穿刺部位上方7~10厘米处扎止血带，穿刺成功后，一手固定采血器，另一手将真空采血管一次插入采血器中。首支采血管有血液流入时，松开止血带[4-5,15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据WHO推荐[19],采血管采集顺序应为血培养→无添加剂试管→凝血管（蓝）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠（绿）→EDTA（紫）→葡萄糖交接抑制剂（灰）。使用蝶翼采血针，首管为血凝管（蓝）时，应先采集一管伪管，以免血凝管中出现无效腔，伪管应为无添加剂管或血凝管，且无须采满。为保证添加剂和血液样本比例正确，应待真空采血管内真空耗尽，血流自然停再进行换管[5]。
5.6采血后处理
采血管取下后应立即颠倒混匀，不可剧烈震荡以免发生溶血。蓝管混匀3-4次，红管、黄管5-6次，绿管、紫管、黑管、灰管混匀8次[4-5]。
5.7拔针按压
吴益容[20]将采血后前臂伸肘按压法与前臂屈肘按压法进行了效果比较, 结果均显示采用伸肘按压法较屈肘按压, 出血、皮下淤血、血肿等不良事件的发生率明显降低。孙晓静[21]认为竖向四指按压5分钟能有效地减少出血、皮下血肿及淤血的发生。有凝血功能障碍或使用华法林、肝素等抗凝药物的病人应延长按压时间[22]。指导病人和家属按压穿刺部位、方法和时间，注意观察穿刺局部有无出血及血肿等[23]。
5.8采集后处理
拔针后应立即将采血针投入锐器盒中，严禁拆卸一次性采血针。使用安全性采血器时应在拔针后立即激活安全装置。再次用两种以上方式核对病人信息，核对条形码及采血管帽的颜色。为患者取舒适的体位。口罩、手套、一次性治疗巾等物品分类丢入医疗垃圾中，可采用快速手消毒连续给5个病人采血，但是使用手套大于15分钟必须更换手套。针对特殊病区、有血源性感染病人、隔离病人、保护性病人或疑似传染病人需要一人一手套。止血带应做到一人医患，统一收集并消毒[4-5,15,23]。
6.小结
静脉采血技术操作质量的提高需要护士有扎实的专业知识和操作技能, 本研究对成人外周静脉血液标本规范化采集从病人准备、环境准备、器具准备、部位选择、规范操作流程等方面作以总结，旨在提高临床护理人员对静脉采血相关流程、细节和知识的认知，将静脉采血各个实践过程及细节标准化、正规化、系统化，减少分析前误差，为临床提供准确的治疗依据。
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论文作者:宋旭
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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