（长宁县人民医院 四川 宜宾 644300）
【摘要】 目的:分析研究手术室护理安全隐患原因以及安全管理措施应用效果。方法：选取2013年9月～2014年9月在我院手术室护理工作中所存在的安全隐患一共有110例，对110例护理安全隐患原因给予分析研究，同时采取相对应的安全管理措施。结果：患者发生手术室护理安全隐患的原因包括有护理人员技术操作不规范、规章制度执行不到位、未严格执行无菌技术、手术室感染管理缺陷等因素。结论：通过健全和完善手术室安全管理制严格执行查对制度、手术室环境及用药安全等管理，有效落实病人安全目标，将优质的护理贯穿于手术病人的安全管理中，进一步消除护理安全隐患，从而保障手术病人安全。使手术室护理质量明显提高。
【关键词】 手术室；护理安全隐患；安全管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0232-03
手术室是整个医院重要的组成部分，是手术的重要阵地，是抢救病人的主要场所，也是保障手术病人安全最直接的部门。可是因为其涉及面相对比较广泛，工作节奏相对较快，患者病情危重，人员流动量较大，其手术室护理工作当中存在各种护理安全隐患。因此，对手术室护理安全隐患原因进行分析，同时采取相对应的安全管理措施，使其护理安全隐患发生率明显降低，使手术室护理质量得到进一步提高[1]。本文笔者选取2013年9月～2014年9月在我院手术室护理工作中所存在的安全隐患一共有110例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2013年9月～2014年9月在我院手术室护理工作中所存在的安全隐患一共有110例，当中包括有对手术室采取安全检查发现一共有55例，出现医疗纠纷1例。
1.2 临床观察内容
对本文110例手术室护理安全隐患给予回归、排查以及分类等给予总结，对安全隐患出现原因和形成的因素给予分析研究。其中调查的原因主要包括以下四点：护理人员技术操作的规范程度、规章制度的执行力度、是否严格执行无菌技术以及手术室的感染管理是否存在缺陷。
2.结果
手术室护理安全隐患包括有护理人员技术操作不规范、规章制度执行不到位、未严格执行无菌技术操作、医院感染管理等因素，详见表1。
表1 手术室护理安全隐患因素情况
*
3.讨论
3.1 护理安全隐患原因
3.1.1护理人员技术操作不规范
由于当今生活水平及品质要求的提高，人们对自身健康更加重视，若身体有任何不适，都会第一时间到医院进行检查、治疗。医院为了满足广大人民群众的健康需求，同时，也为了保证医疗质量安全，对各科人力资源进行充实。随着大量低年资护士的进入，导致了手术室护理人员普遍存在基础理论不扎实、知识缺乏、经验不足等现象的发生。在工作中就容易出现对器械、物品准备不足，病人体位安置不当，对手术过程不熟悉，对新开展的业务知识缺乏，新进仪器、设备使用方法不能够及时掌握。造成手术室过程中出现忙、乱、慌的现向，严重时还会出现物品、器械清点不清，致异物遗留体腔的安全隐患发生。进而增加护理安全隐患风险[2]。
3.1.2规章制度执行不到位
因为手术室护士法律、法规、安全意识淡薄、责任心不强，不自觉履行各项规章制度，导致护理安全隐患的发生。例如，未严格执行术前、术后访视制度，与病房护士未认真执行病人交接，未认真检查病人手术部位是否标识，没有进行病人腕带身份识别核查，在手术过程中未严格执行“三方”核查制度，未认真执行安全用药管理制度，标本管理制度等。护理文件书写不规范，字迹不清存在涂改。缺乏自我保护意识。最终导致手术部位的开错，医疗纠纷的发生。
3.1.3未严格遵守无菌技术原则
作为手术的重要场所，无菌技术操作是否符合规范、原则，是手术成功的关键。手术室护理人员未按规范着装、戴口罩、帽子，将项链、耳环带入手术间，穿高领衣服，鼻子、头发外露，增加了感染风险。由于手术量的增加，连台手术增多，手术室护士进行外科洗手、消毒常常流于形式，未严格遵循外科手清洗、消毒原则，在规定时间内提前完成洗手任务，增加了手术风险。
3.1.4手术室感染管理存在问题
随着相关新业务、新技术的发展。我院微创技术也广泛应用于临床，由于腹腔镜技术广泛应用，我科腹腔镜器械明显不能满足临床需求，加上腔镜器械、腔镜消毒设备比较昂贵，长期以来我科一直用2%戊二醛进行浸泡消毒处理。在腔镜清洗过程中，因为没有高压水枪、汽枪等设备，也未严格按照清洗流程进行规范操作，由于器械处置不符合内镜消毒技术管理规范，也增加了病人安全风险。因外科手术的增加，手术间有限，很多手术需要接台进行，在手术完成以后未按照洁净手术部要求进行卫生清洁打扫，对物品表面、地面也未用消毒剂进行认真擦拭处理，层流运行未达到30min后就进行下一台手术。针对上述原因，显然手术室感染管理存在严重缺陷，也存在较高安全隐患。
3.2 安全管理措施
3.2.1加强手术室护士业务能力的培养
加强对低年资护士的专业知识和技能的培训，提高其配合手术的熟练程度。按年初制定的分层次培训计划安排，每周进行一次理论、技能培训，并接受考核，达到合格标准及以上，方能过关。而且在手术时做到专科化配合手术，将巡回护士与洗手护士年资、能力、专科合理搭配。新进护士每月完成读书笔记一篇并进行检查。对新购进的仪器、设备进行操作培训，制定相关操作流程，让每一位接受培训的护理人员都能熟练掌握仪器、设备的使用方法、注意事项、操作规程，进而使在以后的工作中对仪器、设备应用情况得到保障，为病人营造一个安全的治疗环境，创造一个安全的护理氛围。
3.2.2加强法律、法规的学习和相关制度的落实
每季度组织护理人员学习相关法律、法规，通过学习让每一位人员不但知法，同时还要懂法，需要时可以拿起法律的武器维护自身的合法权益，学会维护科室、医院以及患者的合法权益，进而树立一个良好的个人以及医院形象[3]。
健全和完善手术室安全管理制度是安全目标管理的关键环节。为了保障患者安全，体现以病人为中心的整体护理服务，不断完善工作中的不足。在工作中必须认真执行术前、术后访视制度。规范手术病人、资料及物品的的交接，严格按照手术护理记录交接单上的内容逐项进行核查，并有记录，提高病人身份识别的准确性。（手术病人标志确认：病人手腕或脚腕佩戴标志带，用不褪色的笔写明病人的姓名、性别、科室、住院号、手术名称。手术部位标识确认：术前由医生和病人共同确认后，由医生做好标记，特别注意成对器官的单侧手术，有左、右之分的手术，有两个以上部位的手术）。严格执行手术前“三方”核查制度的落实，根据世界卫生组织的要求，按手术室护士、麻醉医生、手术医生职责要求，三方分三次进行核对。第一次为麻醉实施前，由三方共同核对身份、手术方式、知情同意等，无误后方可实施麻醉，有回答能力的病人则由自己叙述姓名、年龄、手术部位、过敏史等内容。第二次为手术开始前。第三次为手术结束病人离开手术间前，核对方法均与第一次相同。三方确认无误后，分别在核查表相应位置上签名，完成。
规范手术标本管理制度的落实，有效防止标本错误。我科实行标本专人、专柜、专人按时送检的规范流程后，大大降低了标本遗失、错误的风险发生。
3.2.3用药安全
一定要加强高危药品管理工作，如高浓度的电解质、血管活性药、肌松药，毒、剧麻醉药等必须单独存放，标志清楚，禁止与其他药品混合存放。毒剧麻药品专柜上锁保管。另外，要加强培训工作，提高科室人员对药品安全剂量、副作用及配伍禁忌的知晓。在执行用药过程中，严格执行查对制度，及时、准确、无误的执行医嘱。执行口头医嘱时，必须当场复诵药名、剂量、用药途径、用药时间，并提醒医生及时补齐医嘱。除此之外，要加强对麻醉药品的管理，麻醉科配备一名专门的麻醉护士依法进行毒、剧以及麻醉类药品的管理和登记。制定药品管理制度和规范，对药品存放管理规定做好数量基数的统计，使用药安全性得到保障[4]。
3.2.4严格遵守无菌技术原则
在手术过程当中，护理人员必须要严格遵守无菌操作原则，要求临床医师和护士熟练掌握无菌技术操作规程。对违反无菌技术操作原则的护理人员，重点进行培训、学习，完成相关培训课程，经考核合格后，才能重新进行手术室工作。如果在工作中出现护理风险，则要立即采取相对应的处理措施。
3.2.5加强手术室感染管理
每月对护理人员及工勤人员进行消毒隔离知识的培训，要求护理人员认真执行洁净手术部的相关管理、规范、流程。认真落实医院消毒技术管理规范，将器械经洗手护士初洗、保湿后，集中送到供应中心进行清洗、消毒、灭菌处理。对腹腔镜、输尿管镜等腔镜器械严格按照卫生部内镜清洗、消毒技术规范的要求，规范清洗、消毒并强化落实。要求院部及时配置高压水枪、汽枪等腔镜清洗设备，加快低温等离子灭菌器的购置。从而提高腔镜器械的清洗质量、消毒灭菌效果。保障病人的安全。
总而言之，加强手术室护理安全隐患的管理，可以使手术室护理工作顺利进行。做好安全管理，降低、消除手术室护理安全隐患，更加高效、及时、全面地保障了手术病人的安全，使手术室护理质量得到明显提高。
【参考文献】
[1]李美慧，王丽波，柯云楠.哈尔滨市综合医院手术室病人安全管理现状与对策研究[J].中国医院管理，2011，12（1）：46-48.
[2]谭静涛，龚凤球，张华英等.失效模式与效应分析在手术室器械处理流程中的应用[J].护理学报，2010，17（9A）：27-29.
[3]李论，金仲品.严格实施手术室安全管理规章制度是减少护理差错事故的关键[J].当代医学，2011，17（22）：12-13.
[4]徐玉云，黄燕梅.根本原因分析法在降低手术室护理不良事件中的应用[J].现代临床护理，2011，11（7）：76-77.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：手术室论文; 手术论文; 安全隐患论文; 病人论文; 护士论文; 安全管理论文; 技术论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;