（绍兴市妇幼保健院；浙江绍兴312000）
【摘要】目的：探讨咪达唑仑复合芬太尼应用在子宫肌瘤剔除术中的临床价值。方法：选择我院收治的子宫肌瘤剔除术患者80例作为研究对象，随机分为观察组与常规组，每组40例。常规组采取常规麻醉方案处理，观察组则采取咪达唑仑复合芬太尼麻醉处理，比较两组患者术中牵拉反应与寒战发生率、术后满意率，以及术后不同时点疼痛VAS评分。结果：观察组患者术中牵拉发生率与寒战率均显著低于常规组，术后满意率明显高于常规组，两组差异显著（P<0.05）；术后不同时点比较，两组疼痛VAS评分比较无明显差异（P>0.05）。结论：咪达唑仑复合芬太尼应用在子宫肌瘤剔除术患者中不仅可以减少术中牵拉反应与寒战，而且可提高满意率，术后疼痛轻微，值得借鉴。
【关键词】咪达唑仑；芬太尼；子宫肌瘤剔除术；疼痛
子宫肌瘤剔除术属于子宫肌瘤比较常用的手术方案，而子宫肌瘤作为常见肿瘤，容易诱发月经紊乱、白带异常、疼痛等。子宫肌瘤剔除术可以有效切除瘤体，缓解症状，但术前需采取合理的麻醉方案处理，而椎管内麻醉是常用方案，可促使患者处于镇静状态[1]。不过，一些患者对手术存在恐惧情绪，加上手术创伤等，患者术中容易出现寒战、牵拉反应等，术后满意率差。为了探讨咪达唑仑复合芬太尼应用在子宫肌瘤剔除术中的临床价值，本文就我院收治的80例患者进行了如下研究与报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共纳入对象80例，全部是我院收治的子宫肌瘤患者，纳入时间2014年10月-2017年10月。入组对象确诊满足子宫肌瘤诊断标准[2]，有手术指征，愿意配合研究，无本研究药物禁忌症，同时排除严重心肝肾等脏器病变，不愿意配合研究，有血液系统疾病，药物过敏史等患者。随机数表法分为观察组与常规组，各40例，常规组：年龄28-65岁，均值46.5±2.4岁；体重53.8±3.2kg。观察组：年龄29-62岁，均值46.2±2.8岁；体重53.3±3.7kg。两组患者比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
两组患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，常规组常规麻醉，观察组采取咪达唑仑复合芬太尼处理。常规麻醉方案为10mg的0.5%布比卡因予以硬膜外麻醉，及时开放静脉通路，监测心电图与心率等，实施L2-3硬膜外穿刺，待回抽脑脊液通畅，从蛛网膜下腔注入10mg的0.5%布比卡因，常规鼻导管吸氧，术中追加1%利多卡因与（3-5）ml的0.3%甲磺酸罗哌卡因，维持麻醉平面T8。（硬膜外麻醉，不用腰硬联合，碳酸利多卡因试验剂量，0.7%罗哌卡因维持）观察组则麻醉前10min静推1μg/kg芬太尼与0.03mg/kg咪达唑仑，应用Ramsay镇静评分评估，维持在Ⅲ-Ⅳ级，适当术中加用0.02mg/kg咪达唑仑或1μg/kg芬太尼，维持麻醉平面T8。
1.3 观察指标
比较两组患者术中牵拉反应与寒战发生率、术后满意率，以及术后不同时点疼痛VAS评分。
1.4 统计学处理
利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（ ）、t检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患者术中牵拉发生率与寒战发生率比较
观察组患者术中牵拉反应发生率为10.00%（4/40），寒战发生率为5.00%(2/40)，对照组则依次为50.00%（20/40）、60.00%（24/40），观察组患者发生率均显著低于常规组（P<0.05）。
2.2 两组患者术后满意率比较
观察组患者术后满意率高达95.00%（38/40），对照组患者则为75.00%（30/40），观察组显著高于常规组（P<0.05）。
2.3 两组患者术后不同时点疼痛VAS评分比较
术后不同时点比较，两组疼痛VAS评分比较无明显差异（P>0.05），见表1。
表1 两组患者术后不同时点疼痛VAS评分对比（ ，分）
3 讨论
有关文献中指出，手术患者中有60%存在顾虑，50%存在手术恐惧，31-38%担心手术有损健康，17%存在麻醉恐惧，12%存在术后疼痛与呕吐等[3]。为此，加强手术患者的麻醉处理十分关键，尽量缓解疼痛，减少并发症发生，改善预后[4]。子宫肌瘤剔除术患者麻醉方式成为近几年研究热点课题，我院针对收治的80例子宫肌瘤剔除术患者进行分组研究，常规组接受常规护理干预，观察组则采取咪达唑仑复合芬太尼麻醉处理，结果显示观察组患者术中牵拉发生率与寒战率均显著低于常规组，术后满意率明显高于常规组，两组差异显著（P<0.05）；术后不同时点比较，两组疼痛VAS评分比较无明显差异（P>0.05）。咪达唑仑属于镇定安眠药物，有良好的镇静与抗惊厥作用，同时有不错的肌松效果，可广泛应用在麻醉治疗中。术前，经静脉推注咪达唑仑，该药物进入血管后可促进肌肉组织输送，并发挥良好顺行性遗忘作用，促进患者处于轻松状态。芬太尼作为阿片受体激动剂，有着较强的麻醉镇痛作用，可有效结合u受体，发挥镇痛效果，并降低儿茶酚胺含量，拮抗应激、焦虑、恐惧等，联合咪达唑仑处理，可增强催眠与镇静作用，甚至有抗癫痫、抗焦虑及抗抑郁等作用，减轻疼痛与不良应激[5]。综上，咪达唑仑复合芬太尼应用在子宫肌瘤剔除术患者中不仅可以减少术中牵拉反应与寒战，而且可提高满意率，术后疼痛轻微，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 路喻清,张海亮,冯阳阳等.咪达唑仑复合芬太尼在改善子宫肌瘤剔除术患者应激状态中的应用[J].中华保健医学杂志,2016,18(5):409-410.
[2] 钟茂林,周树保,王万辉等.咪达唑仑复合芬太尼对子宫肌瘤剔除术患者舒适度和满意度的影响[J].实用医学杂志,2011,27(8):1456-1458.
[3] 刘晓宇,方婷,曾国新等.瑞芬太尼联合咪达唑仑对子宫肌瘤术患者应激反应的影响[J].北方药学,2016,13(8):15-16.
[4] 张丽峰,宋修响.地佐辛复合咪达唑仑用于高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的临床研究[J].中国疗养医学,2016,25(9):975-977.
[5] 常春艳.不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中应用效果的临床观察[J].中国医药指南,2014,13(32):113-113,115.
论文作者:潘轶瑜
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：芬太尼论文; 患者论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 常规论文; 两组论文; 寒战论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;