史进福
甘肃省定西市安定区凤翔镇卫生院普外科 743000
摘要：目的：对阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻的原因进行分析探讨。方法：将我院2013年1月～2015年1月收治的12例阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻的原因及CT影像特点进行分析探讨。结果：12例患者的腹部立卧位片检查结果：8例患者存在小肠阶梯状气液平面，4例患者小肠肠腔存在积气，无液平影，考虑为不全性小肠肠梗阻。12例患者的CT扫描结果：8例患者存在近段升结肠、小肠及盲肠肠腔积液扩张；4例患者的小肠肠腔存在少量积液、积气及轻度扩张；12例患者的升结肠结肠壁出现不规则增厚，肠腔狭窄。结论：CT扫描可以对升结肠癌性肠梗阻进行准确诊断，对阑尾炎术后肠梗阻原因及梗阻部位诊断率较高，能够作为临床首选诊断方法，值得临床推广应用。
关键词：阑尾炎；手术；结肠癌；粘连性肠梗阻
升结肠癌为临床常见性疾病，部分患者以阑尾炎首症就诊，被误诊为阑尾炎，行阑尾切除，手术后患者出现肠梗阻一般考虑为肠粘连，从而延误了结肠癌的诊断及治疗[1-2]。为了进一步对结肠癌误诊为粘连性肠梗阻的原因进行分析探讨，笔者对我院2013年1月～2015年1月收治的12例阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻患者的临床进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年1月～2015年1月期间共收治12例阑尾炎术后结肠癌误诊为粘连性肠梗阻患者，其中男7例，女5例；年龄为50～76岁，平均年龄为（61.9±3.7）岁；12例患者在阑尾切除术后的4周～6个月出现呕吐、腹痛、腹胀、贫血、肛门停止排气、排便等症状，考虑为粘连性肠梗阻进行保守治疗，在治疗2周～4个月后，效果不理想，行CT检查。所有患者均经结肠镜或手术检查确诊为升结肠腺癌。
1.2方法
12例患者先行腹部立卧位片，然后以GE Hispeed DX/I 螺旋CT机进行螺旋CT扫描，其中5例患者在平扫之后对膈顶到耻骨联合水平进行增强扫描。
2结果
12例患者腹部立卧位片检查结果：8例患者存在小肠阶梯状气液平面，考虑为小肠低位梗阻，4例患者小肠肠腔存在积气，无液平影，考虑为不全性小肠肠梗阻。
12例患者的CT扫描结果：8例患者存在近段升结肠、小肠及盲肠肠腔积液扩张。小肠肠腔的直径超过2.5cm，盲肠直径超过6cm。远段结肠塌陷。4例患者的小肠肠腔存在少量积液、积气及轻度扩张。12例患者的升结肠结肠壁出现不规则增厚，肠腔狭窄。其中4例患者突向肠腔存在密度不均的分叶状肿块，经增强扫描后肿块强化明显；1例患者肝脏存在多发转移病灶；1例患者腹膜后淋巴结肿大。
3讨论
升结肠癌的生长比较缓慢，一般沿着肠壁生长，环肠腔生长需要至少1.5年[3]。本研究12例患者，根据肿瘤大小及生长速度推断，患者在进行阑尾切除之前已存在升结肠癌。临床研究指出[4]，结肠癌患者中，约有10%～20%患者并发阑尾炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结肠癌合并阑尾炎的原因主要如下：①肿瘤导致肠道的不完全梗阻，增加阑尾腔的压力，导致引流不畅而引起阑尾炎。②肿瘤坏死并发感染后，炎症会扩散。③肿瘤生长会影响阑尾的淋巴回流及血运，引起阑尾炎。
升结肠癌合并阑尾炎患者，初始症状为阑尾炎，如果只靠实验室及临床体征检查，容易误诊为阑尾炎，导致临床误诊及漏诊[5]。原因主要如下：①手术时采用麦氏切口，检查右半结肠受限，在发现阑尾出现炎症改变后，可满足阑尾炎诊断，尤其是腹腔存在脓液或老年合并有心肺疾患者，因担心感染扩散或想要缩短手术时间，而不进行太多探查，容易导致术中漏诊。②患者阑尾炎术后出现腹胀、腹痛等症状后，多考虑为粘连性肠梗阻而进行非手术治疗，可以让症状在短期内得到缓解，而导致临床漏诊。③手术后粘连性肠梗阻一般为小肠梗阻，很少为结肠，慢性结肠梗阻及中老年患者由于回盲瓣功能受限，一旦出现结肠梗阻，结肠内的液体、气体会反流进入小肠，导致末端回肠内出现气液平，经X线片检查无法显示出结肠扩张，导致临床漏诊。
阑尾炎术后肠梗阻为外科常见病，虽然X线片为肠梗阻诊断的常用方法，但是在肠梗阻病因及部位等方面的诊断有其局限性。Tavga Salim等[6]报道指出，X线片对于腹部肿瘤的诊断率为5%，CT的诊断率高达95%，表明CT对于肿瘤引起的肠梗阻的诊断率较高。肿瘤性肠梗阻CT特点为：梗阻部位的肠壁出现软组织肿块或局限性增厚，肠壁增厚，一般表现为肠腔狭窄，肠壁环形增厚，同正常肠壁的分界清晰，软组织肿块经增强扫描会出现强化。
对于阑尾炎术后存在腹胀、腹痛等肠梗阻症状患者，一般为小肠粘连性肠梗阻。对保守治疗效果不理想患者应考虑为升结肠癌肠梗阻，并及时进行CT检查，以降低漏诊与误诊，为临床治疗提供依据。
参考文献：
[1]张云泉，李锦清，乔清，等.升结肠癌性肠梗阻误诊为阑尾炎术后粘连性肠梗阻15例CT诊断分析[J].临床军医杂志，2012,40（6）：1534-1535
[2]黄亚辉.腹部手术后并发炎性肠梗阻患者的早期临床观察及护理[J].吉林医学，2014,35（4）：848-849
[3]林超群.腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察与护理[J].中国当代医药，2012，19（30）：134-135
[4]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻 57 例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61
[5]Soichiro Ishihara, Takeshi Nishikawa, Toshiaki Tanaka, et al. Prognostic impact of tumor location in stage IV colon cancer: A propensity score analysis in a multicenter study[J]. International Journal of Surgery, 2014, 12 (9):1172-1176
[6]Tavga Salim, Janna Sand-Dejmek, Anita Sj?lander. The inflammatory mediator leukotriene D 4 induces subcellular β-catenin translocation and migration of colon cancer cells[J]. Experimental Cell Research, 2013,14(21):254-259
论文作者:史进福
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：肠梗阻论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 结肠论文; 小肠论文; 术后论文; 结肠癌论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;