周晓玲谢胜侯秋科
（柳州市中医院消化科广西柳州545001）
【摘要】目的：研究长效干扰素（IFN）α-2a联合大黄蛰虫丸对乙型肝炎代偿期肝硬化抗病毒及抗纤维化治疗的效果。方法：60例患者入院时随机分为A组(联合治疗组)、B组（长效干扰素组），疗程均为72周，观察血清肝功生化指标、HBV-DNA、HBsAg、HBeAg的阴转情况以及血清肝纤维化标志物和B超等指标。结果：联合治疗组的血清肝功生化指标，HBV-DNA、HBsAg、HBeAg阴转率，血清肝纤维化标志物和B超各项指标与对照组相比，疗效优于对照组(P＜001)。结论：长效干扰素联合大黄蛰虫丸治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者的疗效肯定，安全性好，对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者肝功生化、HBV-DNA的病毒抑制、HBsAg，HBeAg的阴转率、肝纤维化标志物、B超等指标均有改善作用,说明两药联合治疗具有改善肝硬化患者肝细胞代谢功能的作用，阻止病情发展，延长患者生存期。
【关键词】长效干扰素；大黄蛰虫丸；代偿期乙型肝炎后肝硬化；E抗原阳性
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0039-01
肝硬化为一全球性常见病，由多种原因引起，我国主要以乙型病毒性肝炎所致为主，是我国常见疾病和主要死亡原因之一［1］。我院于2007年初开始用此2种药物联合治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者，收到较好的临床效果。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料:收集我院2007年1月~2010年6月门诊及住院乙型肝炎肝硬化早期患者60例，男37例，女23例，年龄35~55岁，平均446岁。符合中国中华医学会肝病分会2010年修订的《慢性乙型肝炎肝防治指南》（一下简称《指南》）的诊断标准，同时排除了其他原因引起的肝硬化。所有患者HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，HBV-DNA(+)(>10×104copies／m1)；血液分析示白细胞绝对值或血小板绝对值低于正常值；脾增厚或肿大。临床症状有乏力、腹胀、纳差、肝区不适。Child-pugh分级均属A级。2组患者在年龄、性别和症状、病毒学指标、肝功能指标等方面均无显著性差异。60例患者均无干扰素使用禁忌症，以1：l比例随机分为A组(联合治疗组)、B组(长效干扰素组)每组30例。以上患者均签署了知情同意书。
12方法:A组应用长效干扰素135μg(PEG-IFNα-2a，上海罗氏公司生产)皮下注射每周一次。同时口服的大黄蛰虫丸3g，3次/d（广东阳江制药厂生产，批号：991306），B组：仅给予PEG-IFNα-2a（135μg）治疗，连续用药72周。两组患者均不使用其他抗病毒药，治疗过程中如出现ALT>200U／L则应用水飞蓟素制剂保肝药，出现干扰素治疗的副作用则参考《指南》进行处理，治疗24周应答不佳者核苷类似物治疗并视作失败病例。
13观察指标:治疗前后检测肝功能，包括ALT、AST、ALB、TBil；HBsAg，HBeAg阴转率；血清HBV-DNA定量，采用荧光定量聚合酶链反应法(PCR)；肝纤维化标志物和B超。
14统计学处理:用SPSS 130软件进行数据统计：计量资料采用(χ±s)表示，计数资料的比较采用检验，组间比较采用单因素方差分析及LSD检验。P＜005表示差异有显著性意义，脱落及停药病例纳入均纳入ITT分析。
2结果
21两组患者治疗前后肝功生化、HBV-DNA转阴率、HBsAg，HBeAg的阴转率结果,结果显示：治疗前检测两组各指标无统计学意义（P＞005），治疗72周后，两组患者的各项指标都有一定程度的改善，其中A组患者的ALT、AST、总胆红素较B组患者降低(P＜001)，白蛋白均有上升(P＜001)；HBsAg，HBeAg的阴转率、HBV-DNA的病毒抑制效果，A组明显优于B组(P＜001)，见表1。
22两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化:治疗前检测两组血清HA、LN、Ⅳ-C、hPCⅢ，无统计学意义（P＞005）；治疗72周后肝纤维化指标HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ与治疗前比较均有改善。但A组疗效明显好于B组，两组相比较差异有统计学意义(P＜001)，见表2。
23两组患者治疗前后B超变化：主要观察脾脏厚度，门静脉直接，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜001)，见表3。
3讨论
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，是我国常见疾病和主要死亡病因之一［2］。慢性乙型肝炎肝纤维化是肝脏在HBV-DNA作用下渐进性的病理过程，以细胞外基质增加为特征，最终可导致肝硬化和肝功能衰竭，HBV-DNA引起的肝内炎症反应是慢性乙型肝炎肝硬化的强大启动因素［3］。惜本研究样本量较小，可进一步扩大样本进行随机对照的前瞻性研究，以期为中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化提供可参考方案。
参考文献
［1］叶任高,陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社,2006:440449
［2］庄辉．病毒性肝炎诊治新进展［M］．北京：人民卫生出版社,2010:828
［3］徐道振．病毒性肝炎临床实践［M］．北京：人民卫生出版社,2006:3133
论文作者:周晓玲谢胜侯秋科
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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