肝硬化腹水最新治疗及研究进展
庞宗江
（博白县人民医院;广西博白县537600）
【摘要】肝硬化腹水是肝硬化病症中常出现的一种，主要的临床表现是腹腔内积储大量体液，肝硬化腹水极易导致肾脏及心血管出现生理病变。代表着肝硬化病程中的代偿期转移到肝硬化失代偿期。近半数的患者在肝硬化十年内会出现腹水情况。肝腹水病症的出现不仅会给患者带来更大的痛苦，还会诱发其他严重病症，比如自发性腹膜炎以及肝脏病变等等，肝硬化腹水还是一种致死率比较高的病症，发病两年内去世的患者达到50%以上。对于肝硬化腹水的治疗研究是当前国内外学者重点关注的课题，本文主要针对肝硬化腹水的形成机制、最新治疗及研究进展进行了简单介绍。
关键词：肝硬化腹水；利尿剂；腹腔穿刺放腹水；肝脏移植
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0447-02
肝硬化的形成原因主要是由于肝细胞的大范围病变、坏死，导致肝纤维组织出现大面积的增生情况[1]，影响肝小叶的正常生长，直至引发肝硬化腹水。肝硬化腹水的治疗是国内外医学研究中重点关注方面，目前医学研究中针对于肝硬化腹水的治疗手法也有一定的进展。
一、肝硬化腹水的发病机制
对于肝硬化腹水的机制研究工作取得了一定的进展，但是由于肝硬化腹水的形成原因非常复杂，因此还并未完全确定确切的发病机制，医学研究中对于肝硬化腹水形成机制的研究主要有一下几个方面
充盈异常学说，这一观点认为患者体内充盈不足或者充盈过盛都会导致肝硬化腹水的情况发生，充盈不足的意思是肝硬化腹水形成过程是先形成的腹水，导致腹腔内体液的不断积聚，认为形成肝腹水的主要原因是患者体内门静脉的压力不断加大、淋巴中淋巴液的循坏量增加以及蛋白质营养物质缺失[1]；充盈过剩指的是肾脏中先发生的体液积聚，由于体液量较大，转流入腹腔中，形成腹水。
动脉异常学说，这一观点认为肝硬化发病之后，会导致肝脏周围的动脉严重扩张，由于没有足够的血量进行共计循环，导致交感神经系统等分泌抗利尿激素，导致肾脏中钠水量增多，以及蛋白质营养物质缺失，进而形成腹水。
二、肝硬化腹水的治疗方式及研究进展
由于肝硬化腹水的具体病情情况不同，因此治疗方式也不完全相同，主要有一下几种。
（一）传统治疗法
传统治疗方式是肝硬化腹水治疗中使用最普遍的治疗方式，在治疗过程中主要有多个关键点[2]。首先，患者要注意卧床休息，严禁喝酒，做好肝脏保护及治疗工作。患者通过长期的卧床休息能够有效地增加肾脏的循环效果，加快钠水的排出。并且能够提升利尿剂的作用效果。卧床休息对于钠的排泄有一定的作用，但是起到的作用不是很明显。由于大部分肝硬化腹水患者都是由酒精肝发展而成，适当减少酒精的摄入能够有效的缓解肝脏的损伤压力[3]，降低门静脉高压。运用科学的方式进行保肝治疗能够适当阻止肝硬化腹水的形成。
降低钠和水分的吸收，钠和水分在体内的过量积聚是导致肝硬化腹水的主要因素，因此，在治疗肝硬化腹水的过程中必不可少的是控制患者对钠和水的吸收。但是钠是人们身体正常循环必须的元素，如果限制过量也会对患者身体造成影响，加上肝硬化腹水患者使用的药物都是无钠的，会导致患者体液及血浆内钠含量降低，导致渗透能力下降[4]，而腹水中的钠含量相对来说比较高，渗透压较强，则腹水量越来越高。另外，对患者钠的过多限制会影响患者的食欲，降低患者的营养摄取量，针对低钠患者的临床研究显示，患者体内钠含量过低不仅仅会造成患者发生低钠血症，还会促使各种并发症的发生，因此，肝硬化腹水患者在钠控制时每天也要保证吸收1.5至2克钠。肝硬化腹水患者的水份吸收可以适当放宽，当患者体内钠含量正常，经过正常利尿治疗仍不能有效的控制体重增长时，要减少患者水分的吸收，每天摄取量不可超过1000毫升。
（二）利尿剂治疗法
利尿剂治疗方法是普通肝硬化腹水治疗中最有效的方式，在使用利尿剂进行治疗时，要从小剂量用起，起初就使用大剂量利尿剂会加大患者尿量流失[5]，导致患者体内电解质发生紊乱，进而引发肝脑病等紧急病症。根据患者实际情况采取科学的给药方式能够稳定控制好患者的体重情况，逐步进行利尿治疗，达到治愈目标。针对利尿剂控制患者体重的疗法中，要控制好患者体重下降的幅度[6]，尽量以每天下降0.25公斤为宜，不可下降过多，如患者在肝硬化腹水的基础上还出现了周围水肿的情况，每天体重下降幅度不可超过0.5公斤，利尿剂科学合理的运用能够有效的减少相关副作用的发生，对血液的正常循环不会造成过大的影响。
利尿剂除了能够独立对患者治疗之外，还可以与其他药物进行联合应用，但是同种类型的利尿剂是不可以共同应用的[7]，不但起不到更优的效果，反而会对患者造成更严重的副作用影响。因此，利尿剂的联合应用都发生在不同类型的利尿剂之间。比如，经常使用的保钾类利尿剂和排钾类利尿剂的联合使用能够起到相互协助相互制约的效果，此类型药物中常用的有呋塞米和螺内酯的联合对于肝硬化腹水的治疗有非常显著的效果。
利尿剂长期持续的使用很容易引起副作用，因此不管是哪种类型的利尿剂都要注意间断性停药[8]，利尿剂持续使用容易出现的副作用就是患者体内电解质的紊乱、酸碱度失衡等，利尿剂阶段性用药的好处就是在利尿剂停药期间患者机体可以适当的进行调整，缓解用药带来的体内循环异常情况，为下一疗程的利尿治疗做好准备，一般利尿剂的间断用药时间为用药4天左右，停药1天左右。
（三）严重肝硬化腹水的治疗方法
以上两种治疗形式针对轻型的肝硬化腹水情况能够起到有效的治疗效果，但是针对严重的肝硬化腹水情况则达不到治疗目标，严重肝硬化腹水中常采取的治疗方法有以下几种。
1、穿刺放腹水，辅助输入白蛋白疗法，对于严重肝硬化腹水的治疗中[9]，腹腔穿刺是最有效的治疗方式。但是，针对肝硬化腹水伴腹腔肿瘤或者消化道感染的患者要注意[10]，不可使用这种治疗方法。腹腔穿刺放腹水疗法在使用过程中要要多加注意，防止出现穿刺口感染或者出血不止的情况，但是这种情况出现的几率一般比较小。
腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的治疗方法在临床上应用的时间已经比较久了，随着利尿剂在临床上的广泛应用，才减少了腹腔穿刺疗法的使用，但是针对较严重的肝硬化患者，利尿剂的使用无法达到治疗效果。因此，腹腔穿刺疗法仍然是肝硬化腹水治疗中的主力疗法。另外，在腹腔穿刺疗法治疗肝硬化腹水的同时要加强对患者白蛋白的输入[11]，能够提高对患者的治疗效果，并且能够尽可能的减少并发症的发生。相关医学研究证明，患者放腹水1000ml需补充10-15g白蛋白，每次放腹水量不得超过3000ml，否则会导致患者出现肝性脑病或者出现电解质紊乱情况，可根据患者实际情况选择是否使用腹带[12]。患者采取腹腔穿刺放腹水量低于6升时，无需进行白蛋白输入，放腹水超过6升以上，每多1升。
2、体内腹水循环利用。主要的治疗方式是将患者体内的腹水抽出体外经过科学的方式进行过滤分离之后在输回到患者体内[13]。一般采取的方式是透析或者超滤。在处理过程中主要是将腹水中不利于患者健康的物质排出，比如电解质、水、尿素、肌酐等[14]。保证腹水中的蛋白质含量，经由静脉重新输回至患者体内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种治疗方式能够有效的提高患者体液及血液中的渗透压，补充足够的血量，保持患者体内的蛋白质平衡，加强肾脏的过滤功能，快速减少患者体内的腹水含量。能够在短期时间内缓解患者的腹水症状。
患者体内腹水循环利用的治疗方式能够有效的减少白蛋白的使用，既节约了资源又能减轻患者的经济压力[15]。但是自身腹水循环疗法在临床上的实际应用对患者的要求比较高，如使用不当极易引起各种负面情况，比如发烧、感染、心功能降低、肺部水肿、消化道感染等。如患者存在心功能异常情况[16]，则绝不可使用此种治疗方式。因此，对于体内腹水进行循环利用之前必须要做好对患者的检查工作。由于此种治疗方式在实际应用中时间还不长，还有待于进一步研究优化。
3、肝内门体分流术。这种治疗方式在治疗中一般属于介入科的操作范围，主要应用的情况是肝硬化腹水患者出现上消化道出血情况[17]。这种治疗方式在肝硬化腹水的治疗中对于肝腹水的控制远远大于放腹水疗法。但是此疗法容易产生的副作用就是会增加患者的心功能压力[18]，容易产生肝心脑病，因此对于心、肺、肾功能较低的患者不可使用此种治疗方法。
4、肝脏移植法。患者出现肝硬化腹水情况时，肝脏病症均已到达晚期。以上所有的治疗方式都是对于肝腹水的治疗。而肝硬化病症才是最根本的[19]，要想彻底治愈肝腹水情况要从肝硬化的治疗入手。现阶段国际上对于肝脏移植的手术已经非常成熟了，能够达到较高的成功率，为肝病晚期患者燃起了一个新的希望。但是，国内相关手术不够成熟，国外肝移植费用较高，还是挡在肝病患者眼前的一条战线。需要相关研究人员尽快解决克服[20]。
三、结束语
针对肝硬化腹水的治疗方法不能整体讨论，要根据具体的病程情况，以及患者的实际情况进行综合考虑，要对患者做出综合性的评估，选取最适合的治疗方法，减轻患者痛苦。相关医学人员要加强对于肝硬化腹水的研究分析，加快研究脚步，推动我国医学发展的脚步。
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论文作者:庞宗江
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/15
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