湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗效果。方法：选取我院于2013年8月～2015年10月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，所有患者均采取应急治疗，首选输尿管插管，以单侧插双J管或一侧插管、另一侧行经皮肾穿刺造瘘术（PCN术)；其次为在超声引导下行PCN术；在疗效不佳的情况下，采取单侧开放性肾造瘘或输尿管腹壁造口；对于高钾血症、尿毒症患者可采取透析治疗，配合解痉、镇痛、纠正水盐电解质酸碱紊乱、预防感染等治疗；综合评价患者的应急治疗效果。结果：62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，54例患者在应急治疗后解除梗阻，梗阻解除率为87.10%；8例患者梗阻解除失败，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异（P＜0.05)。结论：急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗方法依次为输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，解除上尿路梗阻的效果明显，恢复肾功能，显著改善患者的预后，为采取病因治疗而创造条件。
【关键词】急性上尿路梗阻性无尿；应急治疗；效果
[Abstract]Objective：To analyze the acute urinary tract obstruction of urine without emergency treatment.Methods：A hospital in August 2013 - October 2015 period，62 patients with clinically diagnosed acute urinary tract obstruction in patients with anuria the study，all patients were taken to emergency treatment，the preferred ureteral catheterization，unilateral insert one side of the double J tube or cannula，the other side of the gastrostomy percutaneous nephrolithotomy（PCN surgery)；followed by ultrasound-guided PCN surgery；in the case of poor efficacy，to take unilateral openness nephrostomy or ureter abdominal stoma；for hyperkalemia，uremic patients can take dialysis treatment，with antispasmodic，analgesic，correct water and salt electrolyte acid-base disorders，prevention of infection and other treatment；comprehensive evaluation of the emergency treatment of patients.Results：62 cases of acute urinary tract obstruction in patients with anuria emergency treatment，54 patients in the emergency treatment to relieve the obstruction，the obstruction is relieved rate of 87.10%；8 patients fail obstruction is relieved，but Scr，Ccr，BUN levels significantly decline，were successfully taken the cause treatment after 12 hours urine 24 hours urine was significantly increased；all patients had upper urinary tract infection，renal function recovered well，urinary retention condition significantly ease；before and after treatment，Scr，Ccr，BUN，12 hourly urine volume is 24 hours urine were significant differences（P<0.05).Conclusion：Emergency treatment for acute urinary tract obstruction-free urine were ureteral catheterization，PCN surgery，open nephrostomy，ureteral abdominal stoma，releasing significant effect on urinary tract obstruction，recovery of renal function was significantly improved in patients the prognosis for treatment and to create the conditions to take the cause.
Key words：acute urinary tract obstruction anuria；emergency treatment；effect
急性上尿路梗阻性无尿是以尿路梗阻为始动因子，呈突发性排尿障碍，以24小时尿量少于100ml为主要特征的临床综合征[1]。在临床上，急性上尿路梗阻性无尿的常见病因为输尿管病变、尿道病变，作为肾功能损害的重要病因，可导致肾功能衰竭、水电解质失衡等。由于急性上尿路梗阻性无尿的病情发展迅速，影响因素多，在采取病因治疗前，需采取应急治疗，解除梗阻，延缓病情的发展。一些研究表明，在急性上尿路梗阻性无尿的早期肾功能损害，具有可逆性；但应急治疗效果不佳的情况下，可导致永久性肾功能损害。对此，解除梗阻、防止尿潴留及并发症发生，作为急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗重点；而本研究选取我院于2013年8月～2015年10月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，旨在分析急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年8月～2015年8月期间，临床确诊的62例急性上尿路梗阻性无尿患者作为研究对象，其中男患37例、女患25例；年龄范围为28.2～67.5岁、平均年龄（56.9±2.0)岁；梗阻类型：孤立肾梗阻32例、双侧上尿路梗阻26例、单侧梗阻4例。
1.2研究方法
所有患者均采取应急治疗，首选输尿管插管，以单侧插双J管或一侧插管、另一侧行经皮肾穿刺造瘘术（PCN术)；其次为在超声引导下行PCN术；在疗效不佳的情况下，采取单侧开放性肾造瘘或输尿管腹壁造口；对于高钾血症、尿毒症患者可采取透析治疗，配合解痉、镇痛、纠正水盐电解质酸碱紊乱、预防感染等治疗；在解除梗阻后，采取速尿、甘露醇、利尿合剂利尿治疗；而梗阻治疗失败后，可采取病因治疗，肾孟、输尿管切开取石术为主，配合肾盂输尿管交界处成形术。
1.3 临床效果观察指标
对比所有患者治疗前后的血肌酐（Scr)、内生肌酐清除率（Ccr)、尿素氮（BUN)、12小时尿量、24小时尿量，综合评价患者的应急治疗效果。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，34例患者采取输尿管插管，其中单侧插双J管28例，单侧插双J管、另一侧行PCN术6例；在超声引导下行PCN术20例；单侧开放性肾造瘘6例，输尿管腹壁造口2例；54例患者在应急治疗后解除梗阻，梗阻解除率为；8例患者梗阻解除失败，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗后，患者的Scr、Ccr、BUN水平均显著低于治疗前，12小时尿量、24小时尿量均显著多于治疗前；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异（P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗原则为解除梗阻、预防并发症发生、恢复尿流通畅及肾功能。大量研究认为，病因治疗作为急性上尿路梗阻性无尿的根治性手段，但需通过应急治疗，解除梗阻，恢复尿流通畅，为采取进一步治疗急性上尿路梗阻性无尿而营造条件。此外，师保健[2]研究认为，急性上尿路梗阻性无尿的病因具有多样化，可合并尿路感染、肾功能损害等并发症，但均需采取应急治疗，解除梗阻，恢复尿流通畅。对此，在本研究中，急性上尿路梗阻性无尿患者采取不同的应急治疗方法，以输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口为主，有利于解除上尿路梗阻、显著恢复肾功能及改善预后。
62例急性上尿路梗阻性无尿患者在应急治疗中，梗阻解除率为87.10%，输尿管插管治疗为主，其次为PCN术；提示急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗具有临床可行性。输尿管插管的操作简便、创伤性小、安全性高、引流效果确切，而输尿管插管可降低结石的稳定性，松动结石而促进梗阻解除。此外，简毓[3]研究认为，在急性上尿路梗阻性无尿患者的输尿管插管治疗中，可行逆行尿路造影，进一步明确梗阻病灶位置及病因。8例患者梗阻解除失败，进一步采取开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口治疗，但Scr、Ccr、BUN水平显著下降，均成功采取病因治疗后，12小时尿量、24小时尿量均显著增多；可显著改善患者的预后，防止病情持续恶化。温星桥[4]研究指出，急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗时，在梗阻解除失败后，可采取开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，可防止尿潴留，恢复肾功能。在本研究中，所有患者均无上尿路感染发生，肾功能恢复良好，尿潴留病情显著缓解；治疗前后，Scr、Ccr、BUN、12小时尿量、24小时尿量均具有显著性差异；提示急性上尿路梗阻性无尿的应急治疗方法依次为输尿管插管、PCN术、开放性肾造瘘、输尿管腹壁造口，解除上尿路梗阻的效果明显，恢复肾功能，显著改善患者的预后，为采取病因治疗而创造条件。
参考文献：
[1]王俊生，赵家辉，林云华等.经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（5)：485-486.
[2]师保健，孙勇，惠绍川等.急性上尿路梗阻性无尿28例诊治分析[J].福建医药杂志，2014，36（4)：61-62.
[3]简毓，吴曦，张鹏等.输尿管镜在急性上尿路梗阻无尿患者中的临床应用（附96例报告)[J].遵义医学院学报，2012，35（5)：426-428.
[4]温星桥，叶春伟，蔡燚等.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗[J].热带医学杂志，2012，12（11)：1347-1349.
论文作者:杜晓博
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：输尿管论文; 尿路论文; 患者论文; 小时论文; 腹壁论文; 肾功能论文; 病因论文; 《航空军医》2016年2期论文;