摘要：目的 探讨可摘局部义齿修复的临床效果。方法 选取我院2015年1月~2017年6月收治的行可摘局部义齿修复治疗患者40例，对牙齿缺损情况及修复体类型设计进行分析。结果 经1~2个佩戴适应期，临床疗效为优33例，良6例，差1例，优良率97.5%。结论 可摘局部义齿制作简便，适应症广，了解义齿有关健康知识，够更好地应用义齿，仍然在修复治疗中发挥着重要的作用。
关键词：可摘局部义齿；牙列缺损；修复
可摘局部义齿（RPD）是由固位体、基托、人工牙和连接体四部分组成，结构比较复杂，设计类型干变万化。对临床修复医师来说重要的是，提供RPD修复必须了解与功能相关的运动，考虑相关的生物力学因素及其作用原理，合理地设计RPD各组分以控制由修复体产生的运动。更好地保护天然牙和缺牙区牙槽骨组织，充分发挥RPD的功能[1]。可摘局部义齿修复对牙齿功能性和美观性得到了明显的改善，舒适性更高。本组40例义齿修复患者行可摘局部义齿修复效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的我院2015年1月~2017年6月收治的行可摘局部义齿修复治疗患者40例，其中男19例，女21例，年龄60~82岁，平均67.5±2.5岁。病程最短1个月，最长15年，平均3.5±1.5年。上颌26例，下颌14例。外伤缺失13例，失天缺失6例，龋病拔除21例。缺牙间隙及咬关系正常，牙周组织健康和余牙形态正常，唇侧无改变，牙冠完整，牙体长度大于一半，无裂纹。
1.2 方法
可摘局部义齿修复适用范围广，基牙牙体预备量少。患者能自行摘戴、便于洗刷清洁。制作方法相对简单，便于修理和增补，费用较低。基牙预备，前牙的选择应以美观原则为主。后牙的选择应以恢复咀嚼功能为主。选取牙周坚固无松动性牙为基牙。口腔中试戴蜡基托，转移致架，开始排牙制作。以弹性印材料解剖印模，游离制假失者取压力印模。常规装盒，冲蜡、填塑、热处理、抛光。
1.3 疗效判定标准
优：活动义齿顺利就位，无阻碍点，不需调磨修改，自我感觉良好，可长期戴用，无压痛感和脱落松动现像，咀嚼功能效率高。良：活动义齿顺利就位，患者感觉较好，长期戴用偶尔有疼痛不适，需予以调改；差：活动义齿不能顺利就位，磨改大量，患者会经常有疼痛和发生恶心等症状，反复修改后还是有不适感，不能长期戴入，需返工重做[2]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
40例可摘局部义齿修复患者，制作可摘局部义齿40件，经1~2个月佩戴，平均6.5±0.7周。对患者6个月回访，临床治疗效果，优33例，占82.5%；良6例，占15%；差1例，2.5%；优良率97.5%。功能良好，余留牙松动度改善，义齿固位良好，无松动。x线显示牙根及牙槽骨无病变。
3 讨论
可摘局部义齿患者能自行取戴的一种修复体。由于它对患者基牙的要求不如固定义齿严格，因而适用于绝大多数牙列缺损患者。其主要适应证为游离端缺失。牙列缺损并伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。面部垂直距离过低需作升高者[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆余留牙有一定程度松动需夹板固定及基牙不能负担固定义齿力者。暂时过渡性修复。腭裂患者需用基托封闭裂隙者。不能耐受固定义齿修复者。多数牙缺失时常采用可摘局部义齿修复。可摘局部义齿由固位体、人工牙、连接体、基托组成。
修复前的口腔准备包括两部分的内容，一是修复前口腔的一般准备；二是修复前口腔内的基牙预备和余留牙的修整。对混合支持式义齿，尤其是牙支持式义齿来说，支托是将义齿承受的力传导到基牙上的重要装置。支托本身必须具备一定的大小和形状才能承担，但支托又不能妨碍上下颌牙的咬合，所以必须在基牙上相应面处做必要的磨除，形成安放支托的支托凹。
可摘局部义齿必须在模型上制作。因此准确的模型是制作高质量义齿的重要基础，而要获得准确的模型，必须首先制取准确的口腔软硬组织的阴模，即印模。如果说口腔预备是制作可摘局部义齿的前提，那么制取印模则是开始制作可摘局部义齿的第一个重要步骤。
制取准确的口腔软硬组织的印模，首先应选择合适的托盘，采用适当的印模材料，根据需要的印模种类，最后用相应的取模方法来取得印模。
牙列缺损的患者，在临床检查完成后，即可根据口腔情况制定修复计划，对修复体进行详细的设计，并做必要的口腔准备。然而这种设计常常是不够全面的，尤其是咬合情况比较复杂的病例。上下颌的关系，咬合紧密程度，基牙和余留牙的外形及倾斜程度，以及组织倒凹的大小和位置等，在模型上比在口腔内看到的更清楚、准确[4]。因此，临床上常常在上完架以后，将模型和临床检查相互对照，对原先的修复体设计方案进行修改，然后再确定最终的设计方案，这就是模型设计。常常修改的地方有义齿就位道、基托伸展范围、卡环类型以及卡环的分布情况等。根据缺牙数量和位置的不同，临床常采用不同的方法来确定颌位关系，并由此决定是否需要上架。
人工牙是牙列缺损可摘局部义齿修复的关键部分，是义齿直接发挥功能的部件。人工牙选择是否得当，排列是否正确、合理，将直接影响义齿修复的效果。可摘局部义齿抛光完成后，要求在口内能顺利戴入和取下，且固位良好，关系正确，基托伸展合适，患者能很快适应和恢复功能。可摘局部义齿，初戴时一般都要进行必要的调改才能就位，义齿各部分应根据口内实际情况进行调整，义齿才能较好地发挥作用。
该指导患者恰当地取戴可摘局部义齿。他们应该相信自己能取戴可摘局部义齿。指导患者借助基托而不是用手指重复提升卡环臂离开基牙的方式取下可摘局部义齿，以避免卡环的折断。避免粗暴对待义齿，否则会导致义齿的变形和断裂。可摘局部义齿从口内取出时，或在清洁义齿时跌落，或未戴义齿时发生的意外，都会引起它的破坏。折断的人工牙、义齿基托和卡环都能修理，但是变形的支架极少能满意地重新就位或修理。通过保持远中游离端义齿基托的组织支持来防止发生基牙牙周损害。定期检查的结果可以提示组织支持的变化，可采用重衬或其他的方法进行纠正。不能认为可摘局部义齿的治疗是永久性的，必须受到患者和牙科医师有规律而连续的维护。必须清楚地理解坚持龋病控制和定期复诊治疗的意义，也要理解牙科医师要对所提供的任何定期治疗进行收费的合理性。
参考文献
[1]马轩祥，赵铱民. 口腔修复学. 北京：人民卫生出版社，2005：372-375.
[2]王伟．前牙局部可摘义齿56例临床观察［J］. 中华医学研究杂志.2009.11：9.11
[3]何明宜，聂丽萍，古贵刚，等.老年人牙列缺损可摘局部义齿修复设计回顾性研究[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（2）：93-96.
[4]李维善，朱建华，王泽.老年人可摘局部义齿修复后对基牙牙周状况的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：101-103.
论文作者:马丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：义齿论文; 局部论文; 患者论文; 口腔论文; 卡环论文; 功能论文; 组织论文; 《航空军医》2017年第20期论文;