云南省普洱市景谷县中医医院 665699
【摘 要】目的 探讨中西医结合治疗输卵管妊娠的临床治疗效果，以降低异位妊娠以及手术对妇女的危害；方法对医院妇产科2016年1月至2019年3月收治61例输卵管妊娠采用中西医结合治疗的病例资料进行归纳、分析；结果61例患者，保守治疗成功55例，占55.73%，其中β-HCG转阴时间为（16.35±5.52）d；23例保守治疗无效以及4例患者自行要求中转手术治疗。全部患者均得到有效救治均痊愈出院，临床救治成功率100%；结论异位妊娠严重危害广大育龄妇女的身体健康，应积极采取有效的治疗。中西医结合治疗异位妊娠，既能快速杀死胚胎，又能有效地消除包块，患者避免手术创伤，减轻病人痛苦，临床疗效显著，尤其为未婚和无子女的患者开辟了一条非手术治疗途径，有效的保护了妇女的身心健康。
【关键词】输卵管妊娠；中西医结合保守治疗；临床效果
近年来，异位妊娠的发生率逐步增高，并呈年轻化趋势。随着β－HCG检测技术的开展，以及超声检查技术的提高，大部分异位妊娠在早期未破裂前就已得到确诊，加之宫外孕治疗技术的不断提高，以及患者的需求，异位妊娠保守治疗已越来越成为广大医务人员关注的课题。笔者对两年来收治的61例非破裂型输卵管妊娠患者，采用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮联合中药治疗，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择医院妇产科在2016年1月至2019年3月收治的的输卵管妊娠患者61例作为观察对象，全部病例均根据患者及家属的要求选择保守治疗。患者年龄18~37岁，平均年龄（28.5±5.5）岁。其中有停经史者37例，其余患者无停经史，以少量不规则阴道流血为其临床表现就诊，排除合并其他严重内科疾病、精神异常及感染患者。
1.2纳入标准：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm，无胎心搏动；④血β－HCG＜2000IU/L；⑤肝肾功、血常规、出凝血功能正常；⑥患者有随访条件。
1.3治疗方法：1对接受保守治疗的患者及家属进行治疗计划、服用药物方法、作用、需要配合的事项进行告知，并签署同意书；2西药治疗：根据患者的体重计算药物用量，以50mg/m2剂量单次肌注甲氨蝶呤，同时口服米非司酮50mg，2次/d，连续用药2d共200mg。从第3天加用中药治疗。中药方剂中成：丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱9g、莪术9g、天花粉12g、蜈蚣两条、紫草15g、全蝎5g，水煎分早晚两次服用。7天为1个疗程，连续服用1～2个疗程。3疗效观察：用药后每2～3天监测血清β-HCG1次，若血清β-HCG下降不满意，1周后重复注射MTX1次；密切观察患者的临床症状及不良反应情况，抽血监测血β-HCG值，B超检查包块大小变化，并作记录；4对保守治疗无效，期间出现妊娠破裂出血，或者血β-HCG值增加、附件包块逐渐增大者给予手术治疗。
1.4疗效评价：治愈[1]：临床症状消失，生命体征平稳；血β-hCG呈进行性下降或降至正常；盆腔包块缩小、消失或不继续增大，无内出血。失败：所有临床症状没有改变或腹痛及内出血症状加重，血β-hCG逐渐升高或下降不明显，B超提示包块明显增大。
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2结果
61例患者，保守治疗成功33例，占55.73%，其中β-HCG转阴时间为（16.35±5.52）d；15例患者保守治疗过程中出现剧烈腹痛，B超检查盆腔积液，行腹腔镜探查术，均证实为输卵管妊娠破裂，8例保守治疗期间血β-HCG值增加、附件包块逐渐增大转手术治疗。4例患者自行要求中转手术。
3、讨论
宫外孕是妇科一种严重的急腹症，如不进行及时抢救，可发生失血性休克，甚至死亡。其发生为受精卵在经输卵管迁移到子宫腔过程中受阻，影响受精卵着床形成宫外孕。中医理论认为该病发病机理与少腹宿有瘀滞、冲任胞脉、胞络不畅相关。常见为气滞血瘀证与气虚血瘀证，其中气滞血瘀证为主，多因素体抑郁，或是由于愤怒过度，气滞而血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能传达子宫，故而成异位妊娠。
随着人们健康意识的增加以及对二胎生育的要求，异位妊娠的治疗需要更加有效安全的方法。因保守治疗既避免了手术创伤又保留了患者的生育功能，受到了更多患者接受。临床工作中我们采取甲氨蝶呤、米非司酮片及中药保守治疗，其作用机理为：MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死脱落，最终逐渐被机体吸收；米非司酮是孕激素受体阻断药，具有良好的抗孕酮作用，其与孕激素受体结合，使蜕膜变性，妊娠绒毛失去血供而变性坏死，可有效地阻止胚胎生长。加用的中药方剂中有丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、天花粉、蜈蚣、紫草、全蝎，中医认为气滞血瘀及气虚血瘀是异位妊娠基本病机，少腹血瘀实证是其病机本质[2]。研究证明，天花粉具有活血化瘀、杀胚作用，且降低血HCG浓度速率明显快于甲氨蝶呤[3]；丹参、桃仁、莪术能够改善微循环，有利于包块吸收；三棱、莪术能提高血浆胶原酶和血浆纤维蛋白和的溶解活性，使瘀血块变软，减少粘连，防止再次发生输卵管异位妊娠[4]。该组病例采取中西医结合治疗结果显示：61例患者，保守治疗成功55例，占55.73%，其中β-HCG转阴时间为（16.35±5.52）d。说明了中西医结合治疗的有效性。
综上所述，中西医结合治疗异位妊娠，既能快速杀死胚胎，又能有效地消除包块，可避免手术创伤，减轻病人痛苦，有效缓解炎症和粘连，临床疗效显著，尤其为未婚和无子女的患者开辟了一条非手术治疗途径，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]吕品，杨永凤.保守治疗异位妊娠疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：161-162.
论文作者:程艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
标签：患者论文; 输卵管论文; 保守论文; 异位论文; 中西医结合论文; 天花粉论文; 莪术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;