湖南中医药大学第一附属医院脊柱一科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨补阳还五汤治疗无骨折脱位颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD）的临床疗效。方法：选取CSCIWFD患者40例，随机分为对照组和治疗组各12例。对照组患者使用甲钴胺胶囊治疗，治疗组患者采用补阳还五汤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，两组患者ASIA评分均比治疗前有所上升，其中，治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。结论：补阳还五汤治疗无骨折脱位颈脊髓损伤，能促进脊髓功能恢复，提高病人ASIA评分，改善临床症状，取得满意的临床疗效。不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】无骨折脱位颈脊髓损伤；补阳还五汤；甲钴胺；临床研究
Clinical Observation of BuYangHuanWu Soup for cervical spinal cord injury without fracture and dislocation.
Luo Zhenhua Yang Shaofeng DengBo NieYing Guo Yantao ZhangChao Li Zhaoyong
The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine
Abstract：Objective：To explore clinical efficacy of BuYangHuanWu Soup for treatment of fracture and dislocation of cervical spinal cord injury（CSCIWFD）.Methods：40 cases of CSCIWFD were randomly divided into control group and treatment group with 12 cases in each group.The control group was treated with mecobalamin capsules in the treatment，patients in the treatment group with BuYangHuanWu Soup in treating，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results：after treatment，the two groups of patients with ASIA score than before treatment increased，the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：BuYangHuanWu Soup in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，can promote the recovery of spinal cord function，improve patient Asia score，improve the clinical symptoms，satisfactory clinical efficacy.Less adverse reactions，it is worthy of clinical application.
Keywords：cervical spinal cord injury without fracture and dislocation；BuYangHuanWu Soup；clinical research
无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD）是指患者出现颈脊髓损伤而影像学检查没有发现骨折脱位的一种特殊类型的颈脊髓损伤，临床并非少见。但是否采取手术治疗，意见尚未一致【1】。中医中药在治疗脊髓损伤方面有自己独特的优势，为此本文回顾我院2012年1月至2015年12月采用补阳还五汤治疗无骨折脱位颈脊髓损伤进行了研究，收效良好，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
我院2012年1月～2015年12月收治无骨折脱位颈脊髓损伤的住院病人24例，男16例，女8例，年龄20～68岁，均年龄（42．3±3．5）岁；均为外伤所致，受伤时间2～78h，平均（24.3±3．5）h。24例患者均被诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤【2】，损伤时表现为上肢瘫痪、下肢无力者15例，表现为四肢瘫痪者6例，四肢麻木、无力者3例。随机将24例病人分为观察组和对照组，观察组12例，男9例，女3例；对照组12例，男8例，女4例。两组病人在性别、年龄、受伤时间、临床表现上上经统计学分析，无统计学意义（P>0．05）。
1．2 方法
基础治疗：两组病人入院后均给予颅骨牵引，同时给予甲泼尼龙冲击治疗、甘露醇、维持水电解质平衡、奥美拉唑等治疗。
对照组：口服甲钴胺胶囊（国药准字H20052315，扬子江药业集团有限公司），用法：一次0.5mg，3次／天，持续治疗6周。
治疗组：服用补阳还五汤，药物组成：黄芪120g，当归20g，赤芍10g，地龙15g，川芎12g，红花10g，桃仁10g。水煎400mL，每日1剂，分2次饭后温服，根据病情适当加减，持续治疗6周。
1．3观察指标及统计分析
两组病人治疗前后分别行ASIA评分（参照ASIA（美国脊髓损伤协会神经功能评分标准）进行疗效评定【3】），结果采用统计学软件SPSSl9．0进行分析，计量资料采用（x±s），组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P<O．05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，两组患者ASIA评分均比治疗前有所上升，其中，治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。
3讨论
无骨折脱位颈脊髓损伤多见于成年人，以40岁以上患者多见。退变性颈椎椎管狭窄，椎体先天性畸性、发育性椎管狭窄等病理基础退变性椎管狭窄和发育性椎管狭窄使椎管有效储备间隙减少，过伸外力可使皱褶的黄韧带与突出的椎间盘、增生的椎体后缘骨赘由前后方向嵌压脊髓，造成脊髓损伤。在此病理基础上，一般外力作用即可发生无骨折脱位型脊髓损伤。因此，当检查发现病人头面部外伤，有或无颈部疼痛，表现四肢完全性或不完全性瘫痪，虽X线及CT检查未发现颈椎骨折脱位，但应进行MRI检查，以发现无骨折脱位型颈脊髓损伤。自MRI应用以来，为无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断提供了直接、客观的影像学依据，反应出脊髓损伤不同阶段的病理改变，显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的致伤因素及脊髓损伤程度，为正确诊断、治疗选择及判断预后提供可靠依据[4]。
从中医角度看，外伤性脊髓损伤是表象，实际上已损伤督脉。发病早期，由于脊髓损伤后，相应的督脉受损，任脉、手足三阳经也会受到损伤，从而出现经脉失用，致使气血运行不畅，临床表现为局部肿胀、疼痛，此阶段着重以活血化瘀、补肾壮督为主。中期由于督脉受损长期不愈，必将导致脾阳肾阳受损，进而气化功能失调，临床表现为四肢怕冷，肢体瘫痪，二便失禁，因此，此阶段治疗应以补肾壮阳、温经通络为主。晚期由于脊髓损伤久久不愈，导致肝血不足、血不养筋，临床表现为肢体麻木、手足痉挛、屈伸不利，甚至无法行走，此时治疗重点应以养血活血、平补肝肾为主。
补阳还无汤出自清代名医王清任所著的《医林改错》，由生黄芪、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花、赤芍等7味药物组成，诸药合用共奏益气活血通络之功。其中，黄芪味甘微温，性味俱浮，重用该药能起到大补元气的功效，还能疏通经脉；当归则具有补血活血的作用；桃仁与红花均是常用的活血化瘀之药；川芎属于血中气药，辛温，浮而升阳，功用专任气分，上至头顶，旁达肌肤；地龙则具有良好的通络效果；赤芍主要用于凉血祛瘀。诸药合用可达到益气活血、通络、补益肝肾、温通督脉的目的，可有效改善四肢麻木与瘫痪症状。据现代药理学研究显示，川芎能抑制血小板凝集，有效预防血栓形成，还能加快微循环血流速度；黄芪能增强细胞代谢功能，并能使末梢血管舒张，降低相关毛细血管通透性，同时对血小板聚集也有较好的抑制效果，还可抗组胺。据相关研究证实，补阳还五汤通过对谷氨酸兴奋性神经毒性作用进行抑制，从而保护脊髓受损后的相关神经元。同时，该方剂对脊髓损伤后AQP一4表达产生抑制作用，从而消除脊髓水肿，预防脊髓继发性损伤【5】。本方剂原用于治疗中风引起的半身不遂，SCI所致的偏瘫、截瘫、或肢体痿软等症，中医认为属于督脉损伤，瘀血阻络，加之患者元气大伤且久卧伤气，多见气虚血瘀证所以用补阳还五汤治疗有良好的疗效。现代药理研究表明补阳还五汤具有改善血液流变学、抗血栓、抗动脉粥样硬化、抗脑缺血及再灌注损伤等作用【6】。补阳还五汤还能降低血液黏度，促进微循环，改善血液流变性。另外，还能修复相关激动神经纤维，帮助周围神经再生。
作为维生素B12的衍生物，甲钴胺属于一种传统的神经营养药物，其本质是一种辅酶型维生素B12，可促进神经细胞内相关核酸与蛋白质的合成，并能促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于相关神经元轴突的生长。同时，还能使神经传导加速，并改善相关神经递质的代谢活性。因此，该药常用于治疗相关神经病变损伤，以修复相关神经组织，该药对周围神经损伤恢复有良好的促进作用，对周围神经损伤后运动终板的退变有明显的抑制作用，并能促进运动终板修复与再生。当神经损伤后骨骼肌湿重将会减少，甲钴胺可延缓这一过程，从而延缓骨骼肌萎缩的发生。因此，其在神经组织损伤修复方面有极高的临床应用价值。
本研究表明补阳还五汤在无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗中，能促进脊髓功能恢复，提高病人ASIA评分，改善临床症状，取得满意的临床疗效。治疗后治疗组ASIA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0．05），不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]王少波，蔡钦林，党耕町，等．无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI表现及其I临床意义[J]．中国矫形外科杂志，2000，7（6）：531—533．
[5]徐志华，余勤，周丽萍．补阳还五汤治疗脊髓损伤的研究E[J]．云南中医中药杂志，2011，32（2）：68 69．
[6]王晚霞。李荣亨．补阳还五汤作用机制研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，6（5）：574～576．
论文作者:罗振华,杨少锋,邓博,聂颖,郭彦涛,张超,李兆勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：脊髓论文; 损伤论文; 统计学论文; 患者论文; 督脉论文; 椎管论文; 神经论文; 《航空军医》2016年第8期论文;