涟源市妇幼保健院 湖南涟源 417100
摘要：目的：分析前置胎盘的相关危险因素，并对期待治疗的效果进行评价。方法：应用回顾分析法针对两组产妇的相关资料进行统计与分析，给予观察组产妇期待治疗。结果：观察组产妇的孕产次和流产次均显著多于对照组产妇，而观察组产妇的前置胎盘史和剖宫产史发生率均显著高于对照组产妇（P＜0.05）；本次研究中观察组前置胎盘产妇接受期待治疗后均成功分娩单活胎，两组均未见围生儿及产妇死亡情况，观察组产妇分娩时孕周显著少于对照组胎盘正常产妇，观察组产后出血量则显著高于对照组，数据对比均P<0.05；观察组、对照组新生儿1min Apgar评分、出生时体重数据对比均P>0.05。结论：孕产妇的孕产次和流产次较多以及存在前置胎盘史及剖宫产史等均属于发生前置胎盘的重要危险因素，针对前置胎盘孕妇采取期待治疗可有效延长孕妇的孕龄，并降低产褥感染发生率，也可有效改善新生儿的预后情况。
关键词：前置胎盘；期待治疗；危险因素；疗效
前置胎盘为临床中比较常见的妇产科多发病，是指孕妇在妊娠28周之后其胎盘附着在子宫的下段，而胎盘下缘覆盖或者到达孕妇宫颈内口，这也是导致孕产妇在妊娠晚期发生出血的最重要原因之一，前置胎盘的相关危险因素众多，诸如妊娠次数、剖宫产次数较多[1]。本文将针对前置胎盘的相关危险因素进行探讨并对期待治疗的临床效果进行评估。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科2016年1月至2018年1月期间诊治的前置胎盘患者 54例作为研究样本，并纳入观察组，另选择同期接受产检的胎盘正常产妇54例作为对照组。观察组：产妇年龄23～44岁，平均年龄（28.6±0.3）岁；初产妇22例，经产妇32例；有流产史者33例，无流产史者21例。对照组：产妇年龄21～42岁，平均年龄（27.4±0.6）岁；初产妇32例，经产妇22例；有流产史者18例，无流产史者36例。两组产妇常规线性资料比较无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。
方法
1.2.1相关危险因素评估
应用回顾分析法针对两组产妇的相关资料，包括年龄流产史、剖宫产史、孕产史以及前置胎盘时等内容进行统计与分析。
1.2.2期待疗法
观察组组产妇均以期待疗法对其前置胎盘进行治疗，产妇均取值臀高位或左侧卧位，治疗期间确保卧床休息，给予产妇适量的镇静剂，也可在必要情况下给产妇适量地西泮，口服药物沙丁胺醇或者以25%的硫酸镁约25～50mL/天以静脉滴注方式给药，治疗3～5天；地塞米松5mg，以肌内注射给药，治疗3～5天，以药物青霉素、头孢菌素等进行常规预防感染治疗。
1.3统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1产妇前置胎盘危险因素
观察组产妇的孕产次和流产次均显著多于对照组产妇，而观察组产妇的前置胎盘史和剖宫产史发生率均显著高于对照组产妇，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1与表2。
表1 两组产妇前置胎盘史与剖宫产史统计
3讨论
前置胎盘是孕妇在妊娠晚期发生的严重并发症，前置胎盘可能会引起孕妇出现早产、出血以及产褥感染等不良情况，并且也对胎儿的健康及安全产生严重威胁。可能引发胎儿窘迫，因此前置胎盘对母婴健康均产生较大的威胁。在正常的情况下，孕妇胎盘的附着位置应该位于其子宫前壁侧壁以及后壁上，然而前置胎盘产妇其胎盘通常将会覆盖至或者达到其宫颈的内口位置处，也可能位于孕妇子宫下段位置处[2]，前置胎盘当中最为危险的情况是凶险性前置胎盘，此类产妇均有剖宫产手术史此次妊娠胎盘将附着于产妇上次行剖宫产术时的子宫瘢痕位置处，凶险性前置胎盘的危害性极高，若不能及时治疗干预可能对产妇的生命安全产生严重威胁。
本次研究中发现观察组的54例患者其孕产次以及流产次均明显多于对照组产妇，有报道指出孕妇孕产次和流产次较多均是前置胎盘的重要危险因素。并且本次研究中观察组产妇的前置胎盘史以及剖宫产史均明显高于对照组产妇，本次研究结果进一步表明孕妇剖宫产次和流产次较多时与发生前置胎盘有直接关系。主要原因可能在于胎盘在发育过程中为了汲取孕妇机体中的营养，胎盘面积将会逐渐扩，从而引发前置胎盘。而当孕产妇的剖宫产次、流产次和分娩次数较多时，其子宫内膜将受到严重损害，因此可能出现子宫内膜炎以及子宫萎缩等妇科疾病，当再次受孕之后非常容易出现胎盘的供血不足或者血管形成不良等情况，因此容易引发前置胎盘。
期待疗法在应用应该首先确保孕妇的安全，在此前提下尽量延长孕妇孕周，从而提升围生儿的存活率。期待疗法通常适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量少以及一般情况良好的孕妇。因此针对前置胎盘孕妇进行治疗时，应依据产妇出血量情况胎儿存活与否，以及孕周情况和前置胎盘的类型等进行综合分析，通过采取期待疗法，可有效抑制产妇胎盘的工作情况并促进胎儿的胎肺发育，改善胎儿肺功能，因此可降低新生儿发生呼吸窘迫综合症的风险，并降低胎儿死亡率。本次研究中观察组前置胎盘产妇接受期待治疗后，该组产妇分娩时孕周显著少于对照组胎盘正常产妇，观察组产后出血量则显著高于对照组，但两组新生儿1min Apgar评分、出生时体重对比均无显著差异，提示期待疗法在前置胎盘孕妇的治疗的具有较高的临床应用价值。
综上所述，孕产妇的孕产次和流产次较多以及存在前置胎盘史及剖宫产史等，均属于发生前置胎盘的重要危险因素，针对前置胎盘孕妇采取期待治疗可有效延长孕妇的孕龄，并降低产褥感染发生率，也可有效改善新生儿的预后情况，因而期待疗法值得在前置胎盘孕妇的治疗中加以应用和推广。
参考文献：
[1]沈战军.前置胎盘危险因素分析及期待治疗效果评价[J].世界临床医学，2016，11（17）：137-138.
[2]唐莉芳，杨汉亮，杨珍.前置胎盘危险因素相关性分析及期待治疗效果评价[J].世界临床医学，2016，23（9）：156，158.
论文作者:蒋四桂
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：胎盘论文; 产妇论文; 孕妇论文; 期待论文; 对照组论文; 危险论文; 因素论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;