韩立忠
（新疆沙湾县安集海镇中心卫生院新疆沙湾832116）
【摘要】 目的：简述骨结核的CT诊断。方法：对骨结核的患者进行CT诊断。结果：CT扫描可以显示各种类型小骨质破坏区，死骨，椎间盘破坏，及软组织改变。结论：CT密度分辨率高，有助于发现隐匿性病变，可清晰准确显示平片难以显示的小骨破坏区，小死骨，椎间盘破坏，椎管狭窄及软组织改变。并要与其他病变鉴别诊断。
【关键词】骨结核；CT；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0177-01
骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。以青年人多见。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。结核杆菌经血行到骨，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体，能和干骺端或关节滑膜而发病。骨结核为一种比较慢性进展的骨感染，好侵犯邻近软骨（骺软骨，关节软骨）。以相对比较局限的骨质破坏，患肢持续性骨质疏松为其特征，部分病变可合并冷性脓肿形成。
1.病因与病理?
机体携带潜伏与各骨与关节等部位的结核杆菌，待机体抵抗力下降，如外伤，营养不良，过度劳累等因素诱发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。病变部位多好发于脊柱，负重大，活动多易发生创伤的部位。且以青少年多见。病变的病理成分可分为：渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现；增殖性病变为主型，以形成多个结核节为特征；干酪样坏死为主型，则以大片组织坏死，常伴有不同程度的钙化。不同的病理表现与临床症状和CT表现有一定关系。
2.临床症状和体征?
起病缓慢，低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振及贫血等症状。也有起病急骤，高热及毒血症状。多为单发。局部可有肿，痛和功能障碍。还有血红细胞沉降率增快等表现。
3.多层螺旋CT影像学表现
3.1 骨质破坏骨结核骨质破坏形态多样。主要CT表现（1）碎裂型：多见于脊柱，骨质破坏碎裂，失去正常形态，椎体膨大，代之为多发大小不一，杂乱无章的碎骨片，常有椎旁脓肿，椎体塌陷及椎管狭窄。（2）溶骨型：多见于干骺端及脊柱，表现为大小不一，单发或多发，边缘模糊或清楚的破坏区，呈虫蚀状，不规则蜂窝状，洞穴状，其内可有沙粒状或斑片状死骨形成，常有椎体压缩骨折。（3）前纵韧带骨膜下或边缘型：表现边缘骨皮质破坏不中断，呈浅碟状凹陷，周围脓肿形成。（4局灶硬化型：表现为不规则低密度骨质破坏，周围有明显骨质增生硬化，以骨质增生为主。（5）混合型：多见于脊柱，可为以上各型中同时存在，常为多椎体受累。
3.2 骨质密度增高???表现为斑点状，结节状致密影，骨小梁不规则粗大，破坏区边缘环状硬化。
3.3 死骨形成?? 表现为骨质破坏区内沙粒状高密度影或椎体及骨干碎裂后残留碎骨片。
3.4 椎旁及腰大肌脓肿? 见于脊柱。表现为椎体周围低密度影，腰大肌内类圆形低密度影，可单侧或双侧。脓肿内可有碎骨片或不规则钙化灶。
3.5 椎间盘破坏见于脊柱。表现为椎间盘局限性，低密度改变，边缘模糊，间杂相邻椎体骨质破坏。
3.6?椎管变形狭窄见于脊柱。表现为椎体后部破坏，软组织影及碎骨片突入椎管内，椎体压缩塌陷，前后滑脱致椎管变形狭窄。
3.7 附件受累多见于脊柱。为单侧或双侧椎弓根，横突及肋骨头端骨质破坏。
4.讨论
4.1 CT显示骨质破坏区，软组织肿胀优于X线平片
长骨结核CT可显示低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。对于周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射对比剂后其边缘可有强化。脊柱结核CT显示椎体及附件的骨质破坏，死骨和椎旁脓肿分辨率明显优于X线平片，椎体骨质破坏可引起椎体塌陷后突以致椎管狭窄，CT可以显示这一改变。结核性脓肿的位置因发病部位而异，呈液性密度，注射对比剂后周缘有环形强化。CT还可发现椎管内硬膜外脓肿。
4.2 鉴别诊断?????
长骨干骺端结核应与慢性骨脓肿鉴别：前者破坏区常跨越骨髓线侵犯骨髓，边界模糊，周围无骨质增生硬化，患肢有骨质疏松等，可资鉴别。脊柱结核有时需与（1）椎体压缩性骨折鉴别；前者表现是椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄或消失和冷性脓肿的出现；后者有明确的外伤史，椎体仅表现压缩楔状变形，无骨质破坏，早期椎间隙不变窄，区别不难。（2）溶骨性脊椎转移瘤鉴别；后者多见于老年及有原发恶性肿瘤患者，骨质破坏区欠清晰，内少有死骨。可有局限椎旁肿块而无纵向椎旁及腰大肌脓肿。（3）多发性骨髓瘤鉴别；后者骨质破坏以松质骨为主，骨皮质破坏较晚，软组织肿块亦局限，骨髓穿刺可确诊。（4）化脓性脊柱炎鉴别；后者临床有起病急，高热，寒战等病史，早期以骨质破坏为主，晚期可形成粗大骨梁。
【参考文献】
[1].王文献，张冬，X线平片和CT在脊椎结核中的互补性[J] 中国医学影像技术，2000；16（3）：185-187.
[2].张雪哲，田宗皎，脊柱结核的CT表现[J].中华放射学杂志，1994；28（2），123-124.
论文作者:韩立忠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：骨质论文; 脓肿论文; 脊柱论文; 骨结核论文; 椎体论文; 椎管论文; 软组织论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;