(青海大学附属医院呼吸科 青海 西宁 810000）
【摘要】 目的：探讨分析俯卧位通气护理对呼吸衰竭患者的临床效果。方法：将我院收治的82例呼吸衰竭患者随机分为干预组和对照组，对照组给予仰卧位通气，干预组实施俯卧位通气，并实施综合护理，观察两组治疗和护理效果。结果：干预组治疗效果显著优于对照组，且通气后氧合指数和脉动血气指标改善显著优于对照组，两组差异具有统计学意义。结论：俯卧位通气可显著改善呼吸衰竭患者氧合状况，实施过程中给予综合护理干预措施，是俯卧位通气有效实施的关键。
【关键词】 呼吸衰竭；俯卧位通气；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0249-02
呼吸衰竭是指因呼吸道病变、肺组织病变等引起肺通气和换气功能障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留，引起代谢紊乱的临床综合征，临床表现为呼吸困难、急促、意识障碍、水肿、口唇和甲床发绀等，严重者可至患者休克。俯卧位通气是指利用人工徒手操作、翻身床、翻身器等方式使患者在俯卧位进行机械通气，以使下垂不扩张区域肺扩张，改善患者氧合，降低病死率[1]。本文探讨分析俯卧位通气护理对呼吸衰竭患者的临床效果，为临床护理提供可靠依据，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月至2016年4月收治的82例呼吸衰竭患者为研究对象，其中男性58例，女性24例，年龄23～68岁，所有患者均被确诊为呼吸衰竭，其中呼吸窘迫综合征46例，酮症酸中毒合并呼吸衰竭12例，重度有机磷农药中毒10例，慢性阻塞性肺疾病8例，百草枯中毒6例。按照随机分组原则分为干预组和对照组，两组年龄、性别、基础病等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后给予呼吸机辅助通气治疗，根据患者身体状况实时调节呼入量，对照组行仰卧位通气治疗，固定好患者头部和四肢，防止出现碰伤等意外情况。干预组行俯卧位通气治疗，根据患者身体承受能力间隔2～4小时更换体位，更换体位需5人同时进行，注意保护好患者头部，另外还需一名护理人员密切观察更换体位时患者的身体状况，更换好体位后在患者肩膀下各方一个枕头，膝盖部放置垫圈，髋骨部位放置小硅胶枕，减少局部压力，保持呼吸畅通性[2]。
1.3 护理方法
俯卧位准备：在通气前，医护人员向患者及其家属详细说明采取俯卧位的目的、方法、时间、作用和注意事项等，消除患者紧张和恐惧心理，积极配合医护人员，提高其耐受性。停止患者所有肠外营养供给，关闭胃管，认真检查气管插管、外周血管置管和深静脉置管是否固定良好，准备好支撑所用枕头和负压吸引装置，彻底清除鼻腔和气管内分泌物，决定好翻身方向，关闭引流管，将所有的管道置于床的对侧。
管道护理：患者俯卧位时夹闭各引流管，避免引流液逆流而导致感染，待患者翻身后再开放引流管，并检查引流管有无移位、扭曲及脱落等问题，确保引流畅通，防止并发症发生。同时，加强固定气管插管、鼻导管和气管切开口被堵塞或移位，加强固定，防止脱管发生意外，翻身过程中，要注意防止血管内管路及气管插管的脱出，注意检查输液的速度，将留置针固定于四肢，观察静脉留置针的状态，保持输液通畅，保证及时用药[3]。
心电监护：采用多功能监护仪实时监测患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度，详细记录患者翻身前脉搏血氧饱和度和生命体征参数，病情不稳定患者最好不进行翻身，变换体位前后整理好心电监护导线，注意心电监护参数的变化，俯卧位后，若患者呼吸循环系统参数变化较大，应立即恢复至初始体位。
保持呼吸道畅通：俯卧位前合理放置确保呼吸机管道支架，能够暂时脱离呼吸机患者可先让其吸入约2分钟100%氧气后暂时脱离呼吸机，防止翻身时气管、导管引起呛咳。受重力作用，患者口鼻腔内有大量分泌物排除，护理人员跟踪监护，保持引流通畅，经常更换气管切开套管口周下垫敷料，并保持干燥，间隔半小时拍背一次，自下而上，由外向内，保证气体正常交换及均匀分布，以利分泌物排出，促进肺泡扩张[4]。
并发症护理：实施俯卧位时密切观察病人生命体征和导管插管情况，积极预防并发症的发生，如扭伤，低血压，压疮，眼球或角膜损伤，眼眶周围或结膜水肿及导管脱落等。
2.结果
2.1 临床疗效
两组患者均治疗10天后观察临床治疗效果，两组疗效比较如表1，干预组治疗效果显著优于对照组，两组差异具有统计学意义。
2.2不同体位通气后各指标变化
两组患者通气后在不同时间点氧合指数和脉动血气变化比较如表2，干预组实施俯卧位通气后氧合指数和脉动血气改善显著优于对照组。
3.结论
呼吸刷街致病原因复杂，具有多样性，发病后患者出现严重的呼吸功能损伤，患者吸入氧气困难或者二氧化碳在体内滞留，阻碍患者通气和换气，严重影响患者正常机能的运行，若不采取积极有效的治疗措施，将威胁患者生命安全。俯卧位通气改变患者正常的体位，帮助患者更换体位，通过对背侧肺通气，保证气体正常交换，可调节患者肺部空气的分布状况，改善呼吸状况和氧合指标，不仅易于操作，而且对设备要求低，减小气道峰压，降低并发症，提高治疗效果，促使患者早日康复[4]。为了提高俯卧位通气的疗效，在通气过程中护理人员实施综合护理干预，本研究对俯卧位通气患者实施俯卧位准备、管道护理、心电监护、保持呼吸道畅通、并发症护理等干预措施，显著提高了临床治疗效果，明显改善氧合指数和脉动血气，因此，护理尤为重要，是提高俯卧位通气疗效的关键，值得临床借鉴推广。
【参考文献】
[1]张英,董宏,王艳,等.对呼吸衰竭患者实施俯卧位通气期间的护理措施探讨[J].求医问药,2013,11(12):271-272.
[2]李万聪.呼吸衰竭病人俯卧位通气的护理效果评价[J].中国卫生产业,2013,7(47):6-7.
[3]马敏.俯卧位通气在呼吸衰竭患者应用中的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(14):53-54.
[4]许凤.呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的护理观察[J].护理与临床,2016,20(4):569-570.
论文作者:吕熙秀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 呼吸论文; 体位论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 导管论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;