血清前白蛋白对重症患儿早期营养评价及支持的临床意义论文_易华,李素芬,郑慧宁,唐晓珍

广西桂林医学院附属医院 541001

【摘 要】目的:研究血清前白蛋白(PA)在重症患儿早期营养评价及支持中的临床应用效果。方法:将160 例入住儿童重症监护室(PICU)患儿按PA水平随机分为正常范围、轻度、中度及重度营养不良等4组,每组40名,选择完全肠内营养支持(TEN)及肠内联合肠外营养支持(EN+PN)等不同的方案。对比观察营养支持前24h及营养支持3d及7d后 患儿的PA、白蛋白(ALB)、淋巴细胞比值(LY)及观察并发症情况。结果 正常范围组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始下降,但无显著性差异(P>0.05),7天后与24h比下降有显著性差异(P<0.05);轻、中、重度营养不良组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始上升,但无显著性差异(P>0.05),7天后与24h比上升有显著性差异(P<0.05);并发症比较:EN+PN 组患儿发生并发症的例数显著低于 TEN 组(P<0.05)。结论:PA值的升高与选择EN+PN相关性强,对于PICU的重症患儿,建议早期采用EN+PN,既能改善营养免疫指标又可减少并发症的发生。

【关键词】重症患儿;前白;肠内联合肠外营养

【中图分类号】R456+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-006-02

营养支持对于重症患儿的临床治疗至关重要,是综合治疗的重要组成部分,因为营养支持不只是单纯的提供营养物质,维持氮的平衡,更重要的是维持机体组织、器官的结构功能,维护细胞的新陈代谢,调节生理功能和参与组织的恢复,提高机体的免疫功能,帮助患儿渡过危险期[1]。本研究特对重症患儿的PA水平进行动态监测并观察其在此类患儿营养支持中的临床应用价值,以期为重症患儿制定合适的营养支持方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择 2014年 1月~2016 年 1 月入住我院PICU因机械通气或意识障碍不能经口进食的160例患儿为研究对象,男88例,女72例,平均年龄5.36岁,原发病为重症肺炎、脑炎、休克、昏迷、严重电解质紊乱、毒血症等。根据国外学者[2]推荐的标准,随机分为:正常范围组(PA≥180 mg/L)、轻度营养不良组(PA 在160~180 mg/L)、中度营养不良组(PA 在120~160 mg/L)及重度营养不良组(PA<120 mg/L)等4组,每组各40例,四组患儿的年龄、性别、入院诊断、病情等均无显著性差异(P >0.05)。

1.2营养支持方法:正常范围组给予TEN,轻、中、重度营养不良组给予EN+PN等2种营养支持方式,3天及7天后再次监测营养免疫指标,以调整营养支持方式。具体实施:①肠内营养选择拜仑斯特临床营养(中国)有限公司生产的唯卡能均衡营养素、短肽、低脂、匀浆膳、乳清蛋白等肠内营养剂。②肠外营养选择华瑞制药有限公司生产的50%GS、25%GS、20%脂肪乳剂、18AA-II等肠外营养剂。③所需热、氮量:对4组患儿给予等同热量20-25kca1/(kg.d)与含氮量(1~1.5 g/(kg•d)的营养支持。④4组患儿均由鼻胃管或鼻空肠管推注或滴入肠内营养制剂,肠外营养则通过外周或中心静脉途径给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养制剂。

1.3 监测指标:⑴对所有入选患儿入住PICU24h、3天及7天后清晨空腹抽血检测血清 PA、ALB及LY等指标,比较四组在营养支持前24h和营养支持3天及7天后患儿的血清PA、ALB及LY水平。⑵观察4组患儿营养支持中并发症情况。

1.4 统计学方法:所有数据采用SPSS17.0 统计软件进行处理分析。患儿计量资料采用 ±s 表示,组间比较采用t检验。P≤0.05 为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1四组血清PA、ALB及LY营养免疫指标比较见表1.

2.2四组营养支持并发症例数比较见表2.

3 讨 论

1.1.PA的升高与EN+PN营养方式相关性强

本研究表1显示:正常范围组患儿的PA水平在入住PICU24h时处于正常范围,通过7天的TEN营养支持治疗后,其PA、ALB及LY值均出现下降趋势,与7天后对比有显著性差异(P<0.05)。原因可能是:PICU的重症患儿在此阶段机体往往处于高应激、高分解代谢状态,其胃肠道的消化,蠕动功能处于弱势,如果采取TEN营养支持,易出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、应激性溃疡、消化道出血等不耐受症状,影响营养底物的消化吸收。故仅采用TEN 往往不能满足机体的营养需求。毕俏杰学者报道:接近 30%的危重患者在 10d 内不能完全接受单纯肠内营养供能来满足机体需要[13。而轻、中及重度营养不良组患儿,营养支持3天后血清PA、及LY均有上升趋势,尤其是7天后有明显上升变化,与营养支持前24h对比有显著性差异

(P<0.05)。由此表明PA对营养状况的急性改变很敏感,是评价和监测患儿营养状态的良好指标,同时也证实必须联合 PN 支持才能满足患儿的能量供给。与Scolapio JS学者的研究:应用 EN+PN,不仅能改善危重病病例的营养状况,还能保护肠黏膜屏障与机体免疫功能,防止肠道菌群易位而引发感染[4]观点相符。

1.2营养支持方式与并发症情况

四组营养支持中发生的并发症主要是消化道不耐受症状,其中以腹泻、腹胀居多,占总数的70%左右,这可能与应激状态下患儿胃肠功能紊乱、胃排空延迟等有关。通过对四组并发症发生例数的观察分析:采取EN+PN的轻、中、重营养不良组发生并发症的例数显著低于采取TEN正常范围组(P<0.05)。这可能与采用EN+PN这种营养供给方式有关,既能供给足够的能量需要,又能保证胃肠道的结构及功能的完整。因为EN+PN更符合生理状态,有更好的代谢效应,对于入住PICU的重症患儿而言,早期给予适当的 EN +PN,既可以维护对肠道黏膜的屏障功能,又能弥补能量、蛋白质供给不足,改善营养免疫指标,又可避免肠道菌群失调,减少并发症的发生,两者可达到互补的作用。因此值得推广使用。

参考文献:

[1]Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et a1.Dose enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients:A systematic review of the literature[J].Nutrition,2004,20(10):843-484.

[2]Brose L.J Burn Care Rehab,1990,11:372-375

[3]毕俏杰,程绣花.危重患者营养支持研究[J].中国医药指南,2008(6)22:189-190.

[4]Scolapio JS.A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support[J].Clin Gastroenterol,2004,38(4):403.

论文作者:易华,李素芬,郑慧宁,唐晓珍

论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期

论文发表时间:2016/6/23

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血清前白蛋白对重症患儿早期营养评价及支持的临床意义论文_易华,李素芬,郑慧宁,唐晓珍
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