广西桂林医学院附属医院 541001
【摘 要】目的：研究血清前白蛋白（PA）在重症患儿早期营养评价及支持中的临床应用效果。方法：将160 例入住儿童重症监护室（PICU）患儿按PA水平随机分为正常范围、轻度、中度及重度营养不良等4组，每组40名，选择完全肠内营养支持（TEN）及肠内联合肠外营养支持（EN+PN）等不同的方案。对比观察营养支持前24h及营养支持3d及7d后 患儿的PA、白蛋白（ALB）、淋巴细胞比值（LY）及观察并发症情况。结果 正常范围组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始下降，但无显著性差异（P>0.05），7天后与24h比下降有显著性差异（P<0.05）；轻、中、重度营养不良组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始上升，但无显著性差异（P>0.05），7天后与24h比上升有显著性差异（P<0.05）；并发症比较：EN+PN 组患儿发生并发症的例数显著低于 TEN 组（P<0.05）。结论：PA值的升高与选择EN+PN相关性强，对于PICU的重症患儿，建议早期采用EN+PN，既能改善营养免疫指标又可减少并发症的发生。
【关键词】重症患儿；前白；肠内联合肠外营养
【中图分类号】R456+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-006-02
营养支持对于重症患儿的临床治疗至关重要，是综合治疗的重要组成部分，因为营养支持不只是单纯的提供营养物质，维持氮的平衡，更重要的是维持机体组织、器官的结构功能，维护细胞的新陈代谢，调节生理功能和参与组织的恢复，提高机体的免疫功能，帮助患儿渡过危险期[1]。本研究特对重症患儿的PA水平进行动态监测并观察其在此类患儿营养支持中的临床应用价值，以期为重症患儿制定合适的营养支持方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择 2014年 1月～2016 年 1 月入住我院PICU因机械通气或意识障碍不能经口进食的160例患儿为研究对象，男88例，女72例，平均年龄5.36岁，原发病为重症肺炎、脑炎、休克、昏迷、严重电解质紊乱、毒血症等。根据国外学者[2]推荐的标准，随机分为：正常范围组（PA≥180 mg/L）、轻度营养不良组（PA 在160～180 mg/L）、中度营养不良组（PA 在120～160 mg/L）及重度营养不良组（PA＜120 mg/L）等4组，每组各40例，四组患儿的年龄、性别、入院诊断、病情等均无显著性差异（P >0.05）。
1.2营养支持方法：正常范围组给予TEN，轻、中、重度营养不良组给予EN+PN等2种营养支持方式，3天及7天后再次监测营养免疫指标，以调整营养支持方式。具体实施：①肠内营养选择拜仑斯特临床营养（中国）有限公司生产的唯卡能均衡营养素、短肽、低脂、匀浆膳、乳清蛋白等肠内营养剂。②肠外营养选择华瑞制药有限公司生产的50%GS、25%GS、20%脂肪乳剂、18AA-II等肠外营养剂。③所需热、氮量：对4组患儿给予等同热量20-25kca1/（kg.d）与含氮量（1～1.5 g/（kg•d）的营养支持。④4组患儿均由鼻胃管或鼻空肠管推注或滴入肠内营养制剂，肠外营养则通过外周或中心静脉途径给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养制剂。
1.3 监测指标：⑴对所有入选患儿入住PICU24h、3天及7天后清晨空腹抽血检测血清 PA、ALB及LY等指标，比较四组在营养支持前24h和营养支持3天及7天后患儿的血清PA、ALB及LY水平。⑵观察4组患儿营养支持中并发症情况。
1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0 统计软件进行处理分析。患儿计量资料采用 ±s 表示，组间比较采用t检验。P≤0.05 为差异有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1四组血清PA、ALB及LY营养免疫指标比较见表1.
2.2四组营养支持并发症例数比较见表2.
3 讨 论
1.1.PA的升高与EN+PN营养方式相关性强
本研究表1显示：正常范围组患儿的PA水平在入住PICU24h时处于正常范围，通过7天的TEN营养支持治疗后，其PA、ALB及LY值均出现下降趋势，与7天后对比有显著性差异（P<0.05）。原因可能是：PICU的重症患儿在此阶段机体往往处于高应激、高分解代谢状态，其胃肠道的消化，蠕动功能处于弱势，如果采取TEN营养支持，易出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、应激性溃疡、消化道出血等不耐受症状，影响营养底物的消化吸收。故仅采用TEN 往往不能满足机体的营养需求。毕俏杰学者报道：接近 30%的危重患者在 10d 内不能完全接受单纯肠内营养供能来满足机体需要[13。而轻、中及重度营养不良组患儿，营养支持3天后血清PA、及LY均有上升趋势，尤其是7天后有明显上升变化，与营养支持前24h对比有显著性差异
（P<0.05）。由此表明PA对营养状况的急性改变很敏感，是评价和监测患儿营养状态的良好指标，同时也证实必须联合 PN 支持才能满足患儿的能量供给。与Scolapio JS学者的研究：应用 EN+PN，不仅能改善危重病病例的营养状况，还能保护肠黏膜屏障与机体免疫功能，防止肠道菌群易位而引发感染[4]观点相符。
1.2营养支持方式与并发症情况
四组营养支持中发生的并发症主要是消化道不耐受症状，其中以腹泻、腹胀居多，占总数的70%左右，这可能与应激状态下患儿胃肠功能紊乱、胃排空延迟等有关。通过对四组并发症发生例数的观察分析：采取EN+PN的轻、中、重营养不良组发生并发症的例数显著低于采取TEN正常范围组（P<0.05）。这可能与采用EN+PN这种营养供给方式有关，既能供给足够的能量需要，又能保证胃肠道的结构及功能的完整。因为EN+PN更符合生理状态，有更好的代谢效应，对于入住PICU的重症患儿而言，早期给予适当的 EN +PN，既可以维护对肠道黏膜的屏障功能，又能弥补能量、蛋白质供给不足，改善营养免疫指标，又可避免肠道菌群失调，减少并发症的发生，两者可达到互补的作用。因此值得推广使用。
参考文献：
[1]Gramlich L，Kichian K，Pinilla J，et a1．Dose enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients：A systematic review of the literature[J].Nutrition，2004，20（10）：843-484.
[2]Brose L.J Burn Care Rehab，1990，11：372-375
[3]毕俏杰，程绣花.危重患者营养支持研究[J].中国医药指南，2008（6）22：189-190.
[4]Scolapio JS.A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support[J].Clin Gastroenterol，2004，38（4）：403.
论文作者:易华,李素芬,郑慧宁,唐晓珍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：营养论文; 患儿论文; 并发症论文; 重症论文; 营养不良论文; 天后论文; 血清论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;