产程中镇痛分娩联合自由体位护理在分娩中的应用研究
李金玉
（四川省南充市顺庆区妇孺医院；四川南充637000）
【摘要】目的：分析在分娩中对产妇进行产程中镇痛分娩联合自由体位护理的效果与临床意义。方法：将笔者所在医院2017年11月-2018年11月接收的220例待分娩产妇，按照随机数字法，分为研究组与参照组，每组110例产妇，本院对参照组患者给予镇痛分娩，而对研究组行镇痛分娩联合自由体位护理，比较两组产妇分娩结局、孕妇分娩过程中疼痛程度、产后出血量等。结果：研究组产妇第一产程时间为（7.3±3.9）h，第二产程时间为（56.1±10.5）min，总产程时间（8.5±4.1）h，参照组产妇第一产程时间为（9.5±4.1）h，第二产程时间为（68.3±12.1）min，总产程时间（10.9±4.3）h，两组产妇重度和剧烈疼痛程度无统计学差异，比较分娩2小时后产妇出血量，研究组产妇出血量为（155.2±21.4）ml，参照组产妇出血量为（184.3±33.7）ml，研究组患者出血量低于参照组。结论：在产程中对分娩产妇行镇痛分娩联合自由体位护理，有效缩短产程，降低产妇疼痛，降低出血量，有效提高分娩成功率，临床安全性高，临床中值得推广及应用。
【关键词】镇痛分娩；自由体位护理；分娩；应用
[abstract] objective: to analyze the effect and clinical significance of analgesic delivery combined with free position nursing during labor. Methods: the author's hospital in November 2017-November 2018, received 220 cases for pregnant women, according to the random number method, divided into research group and control group, each group of 110 cases of maternal, our hospital for control group patients give analgesia childbirth, and for the team line analgesia childbirth joint free body position nursing care, compared two groups of maternal birth outcomes, pregnant women pain degree in the process of delivery, postpartum blood loss, etc. Results: Team first maternal labor time for h (7.3 + 3.9), the second labor time is (56.1 + 10.5) min, the total labor time (8.5 + 4.1) h, control group first maternal labor time for h (9.5 + 4.1), the second labor time is (68.3 + 12.1) min, the total labor time (10.9 + 4.3) h, the team of maternal pain levels lower than the control group, 2 hours after childbirth puerpera blood loss, the team maternal blood loss for ml (155.2 21.4 mm), control group maternal blood loss for ml (184.3 33.7 mm), The blood loss of the study group was lower than that of the control group. Conclusion: analgesic delivery combined with free position nursing during labor can effectively shorten labor process, reduce maternal pain, reduce blood loss, effectively improve the success rate of labor and clinical safety, which is worthy of promotion and application in clinical practice.
【 key words 】 analgesia childbirth; Free position nursing; Childbirth; application
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0015-02
产妇在分娩过程中会因子宫收缩，导致产妇出现不舒服情况，且并发着复杂内源性疼痛，通常将其称为分娩疼痛[1]。分娩疼痛会导致产妇情绪紧张，导致阴道分娩失败，只能对产妇进行剖宫产手术。为降低临床剖宫产几率，临床开始对产妇分娩镇痛进行分析，临床中镇痛一般分为两种，一种是药物性镇痛法，一种是非药物性镇痛，最为常见的为硬膜外镇痛，该中方法能够影响子宫收缩力，并对产程进展有影响。在临床中配以体位护理干预也较为常见，该种护理能有效了解产妇合适体位，提高产妇舒适度，降低分娩疼痛感，缓解产妇焦虑情况。本文笔者将对产程中镇痛分娩联合自由体位护理在分娩中的应用进行研究，详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将笔者所在医院2017年11月-2018年11月接收的220例待分娩产妇，按照随机数字法，分为研究组与参照组，每组110例产妇，纳入标准：本次参与研究的220例产妇均了解本次研究内容后，签署知情同意书后参与本次研究，所有产妇均为足月生产，胎儿体重质量预计在2500-4000g。排除标准：具有严重肝肾功能疾病的产妇，具有严重精神病患者。参与研究的220例产妇，其中研究组产妇的年龄介于22-35岁之间，平均年龄为（28.14±2.35）岁，孕周38-41周，平均（39.24±0.14）周，参照组产妇的年龄介于21-36岁之间，平均年龄为（29.02±2.29）岁，孕周37-41周，平均（39.14±0.19）周，两组产妇一般资料经统计学分析，无差异可行比较分析。
1.2方法
本院医务人员对两组产妇在生产前均进行心理护理与健康指导，将分娩过程中可能出现的情况及注意事项告知产妇，缓解产妇紧张情绪，告知产妇家属在第一产程时对产妇进行全程陪护，当进入第二产程时对产妇进行指导，利用腹部压力，保证膀胱不在充盈状态，鼓励产妇进食，鼓励产妇，时刻观察产妇体位，产程进度，并予以产妇正确指导。选择硬外膜麻醉，对患者进行镇痛处理，可根据产妇宫缩情况及产程进展进行适当输注量。
对参照组产妇取平卧或侧卧，告知产妇进行深呼吸，根据产妇疼痛程度进行镇痛处理，待宫口全开后，待胎儿娩出。
对研究组产妇进行自由体位：首先产妇在医护人员正确指导下去坐位或是站位，这事孕妇宫缩较弱，孕妇可以在家属陪同下在走廊内走动，指导孕妇上半身直立，深呼吸，放平心态。在分娩过程中，医务人员注意胎儿出现枕后位或是枕横位时，医务人员引导患者腰部弯曲，将大腿提高与脊柱成90度角，并在家属帮助情况下，将孕妇腹前壁紧贴床垫，取胎儿脊柱对侧俯卧位。当胎位处于枕前位时，医务人员可去孕妇坐位或是半坐卧位，直到孕妇宫口全开。分娩过程注意观察孕妇疼痛情况，孕妇在用力状态下指导其进行侧卧位，此时医务人员可将孕妇双脚放在支架上并抬高孕妇臀部，待胎儿娩出。
1.3临床观察指标
判定孕妇分娩过程疼痛程度，选择NRS法进行评分，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为剧烈疼痛，比较两组孕妇产程时间与产后出血量。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0统计学软件分析本次研究的两组产妇临床资料进行分析，本次临床孕妇分娩过程疼痛程度计数资料用（n，%）表示，用χ2检验，计量资料产程时间与产后出血量用（）表示，用T检验；若计算P＜0.05，可说明两组患者临床数据差异较为显著，存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组产妇产程时间
2.2比较两组产妇疼痛程度
2.3对比两组产妇产后出血量
3讨论
女性一生中最为严重的一次的疼痛就是分娩，在该过程中产妇会因疼痛导致心理上的恐惧，对产妇产生严重的身心影响。在临床中选择适合的体位对于孕妇而言十分关键，正确的体位护理能够有效减轻产妇分娩疼痛[2]。在分娩前医务人员对孕妇进行护理十分关键，首先先要摆脱产妇负面心理，防止产妇由紧张的情绪，造成神经体液变化，体内酸碱失衡，这样不仅会增加孕妇疼痛感，还会造成胎儿缺氧，很容易出现胎儿宫内窘迫，且疼痛会导致产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱，延长产程，降低阴道顺产成功率[3]。所以对产妇进行护理，使产妇积极配合医务人员，减轻心理压力，如若产妇因分娩不当消耗大量体力，也会增加剖宫产几率。
笔者所在医院选择硬外膜麻醉选择硬外膜麻醉，对患者进行镇痛处理，并根据产妇宫缩情况及产程进展进行适当输注量，镇痛效果较佳，使产妇肌肉放松，阻力降低，有效宫口开大，使胎儿顺利娩出。选择硬外膜麻醉一定注意使用剂量，需要有麻醉师配合，因为硬外膜麻醉药的剂量会对母婴产生一定的影响，若使用不当会产生一系列副作用[4]。
体位护理是临床分娩过程中被推荐应用的一种护理方式，自由体位能够转变分娩模式，促进自然分娩，降低其他干预，应用自由体位护理有效提高分娩成功率。首先通过站立或是臀部摆动让胎儿头部转向顺产位，这时宫缩加强，疼痛会不断增强，对孕妇进行镇痛处理，选择正确体位，进行分娩。在本次研究中很多产妇胎方位为枕后位或是枕横位，需要通过体位调整将胎方位转变为枕前位，加速产程，这时选择坐位，使胎儿头部适应入口平面方向，在第二产程时，取产妇坐卧位，变换骨盆倾斜角，让产妇腹部前倾，有助于胎儿沿着产轴，取膀胱截石位有效缩短产程，同时按压产妇腹部，帮助产妇分娩。在分娩过程中医务人员应对产妇心理、生理各方面进行关注，保证产妇与婴儿安全。
在本次研究结果中能够看出，单纯对孕妇进行镇痛处理，虽能降低孕妇疼痛感，但是体位选择不佳，还是会对分娩疼痛有影响，为有效降低分娩疼痛，选择镇痛处理的同时配合自由体位护理十分重要。选择自由体位护理不仅在第一产程上缩短时间，且第二产程时间也明显减少，减少产程时间，提高分娩成功率。选择自由体位护理，减少产妇产后出血量，研究组产妇产后出血量为155.2±21.4ml明显低于参照组184.3±33.7ml，提高临床安全性。对比两组产妇疼痛程度，研究组无痛、轻度疼痛人数明显高于参照组，此种护理方式，能够有效减轻产妇分娩疼痛。
结语：
总而言之，对产妇在其产程中行镇痛分娩联合自由体位护理，有效提高分娩成功率，缩短产程时间，降低分娩疼痛，减少出血量等，值得临床应用，临床中具有一定积极意义。
【参考文献】
[1]裴美娥,谢小燕,李丽芳, 等.分娩镇痛结合自由体位在产程中的应用及效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(21):171-172.
[2]杨丽华.产程中镇痛分娩联合自由体位护理在分娩中的应用[J].中外医学研究,2017,15(34):142-143.
[3]杨丽华.产程中镇痛分娩联合自由体位护理在分娩中的应用[J].中外医学研究,2017,(34).
[4]郝安平.浅议产程中镇痛分娩配合体位护理的临床体会[J].医药前沿,2014,(2):331-332.
论文作者:李金玉
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/18
标签：产妇论文; 体位论文; 疼痛论文; 孕妇论文; 自由论文; 胎儿论文; 两组论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;