大庆市人民医院 163000
摘要：目的 研究分析危重症哮喘的临床诊断和治疗方法。方法 此次研究的对象是选择2013年5月～2015年5月收治的72例危重症哮喘患者，将其临床资料进行回顾性分析。对危重症哮喘进行诊断需要观察临床症状、呼吸功能监测和胸部X线检查等，在治疗方面，需要采用吸氧治疗，雾化吸入治疗和药物注射治疗，及时机械通气。结果 所有患者均正确诊断，并得到了及时有效的抢救。在后续治疗中，仅有1例患者因突发支气管痉挛抢救失败导致死亡。其他患者的病情均得到有效控制并治愈，治愈率达到98.61%。结论 针对危重症哮喘患者，可通临床症状、呼吸功能监测和胸部X线检查、实验室检查等方式进行诊断，在治疗方法上，需要采用吸氧治疗，雾化吸入治疗和药物注射治疗，及时机械通气。并合理进行后续治疗，其可以有效控制病情并治愈。
关键词：危重症哮喘；吸氧；糖皮质激素；机械通气
危重症哮喘是指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现一类危急病症。相较于普通哮喘，具有发病速度快和较难治愈等特点[1]。危重症哮喘一旦发作，如果无法得到及时准确的诊断和治疗，则可能引发患者呼吸衰竭甚至导致死亡[2]。本研究总结了危重症哮喘的诊断和治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年5月～2015年5月收治的72例危重症哮喘患者，男性患者37例，女性患者35例，年龄为23～72岁，平均年龄为（45.3±12.7）岁。病程为1～23年，平均病程为（9.7±5.2）年。所有患者均符合中华医学会发布的重症哮喘诊断指标。所有患者中，8例患者患有心脏类疾病，12例患者患有高血压，15例患者患有糖尿病，另有6例患者存在其他支气管类疾病。
1.2临床表现 所有患者存在不同程度的呼吸困难现象，严重者甚至曾因呼吸困难而引发昏迷。经初步检查，患者两肺满布哮鸣音，严重者哮喘音消失或减弱，呼吸频率为32～44次/min，心率为120～148次/min，收缩压和舒张压分别为（130～191）mmHg和（85～125）mmHg。
在呼吸功能监测方面，发现患者呼吸能力急剧下降，第一秒呼吸量、一秒率、最大呼气中期流速和峰值流量等均较正常有所减少。在X线胸部检查方面，可见患者肺部亮度提高，呈现充气状态。而存在呼吸道感染的患者则可见肺部纹理增加，或存在炎性浸润阴影。
进一步检查，发现在辅助吸氧的条件下，患者存在低氧血症情况，血常规检查显示有32例患者白细胞>11×109/L，29例患者中性粒细胞超过85%。
1.3方法 通常来讲，危重症哮喘患者首次入院治疗多为急救。因此，对于首次入院的危重症哮喘患者，及时进行无创或有创机械通气紧急治疗是抢救成功的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理原则如下：①氧疗吸氧浓度一般30%～35%，必要时增加至35%～50%，维持SPO2>90%；②静脉补液保证每天足够的液体入量和能量，防止痰液过于粘稠，必要时加用气道内湿化治疗；③雾化吸入β2激动剂，可联合应用抗胆碱能药物吸入；④静脉点滴氨茶碱，负荷量4～6mg/kg，维持量0.6～0.8mg/kg/h，监测其血药浓度，安全血药浓度范围6～15mg/L；⑤静脉应用糖皮质激素，琥珀酸氢考（400～1000mg/d），甲基强的松龙（80～160mg/d）。无激素依赖的患者3～5d病情控制后停用，给予续贯口服继而吸入治疗；有激素依赖者延长静脉应用激素时间；⑥注意维持水电解质平衡；⑦避免严重的酸中毒，PH值<7.20时应适量补碱；⑧出现循环衰竭时及时使用血管活性药物。上述治疗过程中，医护人员应注意时刻观察吸氧情况和氧气质量，确保吸氧安全。在用药方面，则应控制药物剂量和输液速度，防止因为静脉注射过快或过量导致器官衰竭。同时，应保证患者可以及时排出痰液，必要时可进行机械吸痰。此外，应注意患者是否出现气管或者肺部感染情况，一旦感染，可利用抗生素进行治疗。应密切观察机械通气可能引起的并发症，如低血压、气压伤等。
抢救成功后，医护人员应对患者进行指导和心理辅导。要求患者可以在家中自行监测病情的变化情况，并评定治疗效果。学会日常使用控制哮喘的药物，掌握不同吸入装置的用法和操作规范。医护人员应帮助患者树立信心，提高治疗效果。
2 结果
所有患者均准确诊断，并得到了及时有效的抢救。在后续治疗中，仅有1例患者因突发支气管痉挛抢救失败导致死亡。其他患者的病情均得到有效控制并治愈，治愈率达到98.61%。
3 讨论
哮喘是一种慢性气管类疾病，其主要特点为气管炎症、气管慢性阻塞和气道高反应，患者多存在呼吸困难、咳嗽和肺部噪音等临床症状[3]。导致哮喘的原因较多，包括空气中悬浮的细菌、病毒、粉尘和花粉等，都会由于患者的长期接触而引发哮喘。在职业方面，部分患者长期接触面粉、木材、染料或者硫酸盐等材料，也会引发较为严重的哮喘。此外，精神类疾病、剧烈运动或者妊娠反应等也可能引发哮喘。危重症哮喘则是哮喘的急性发作反应，需要立即对危重症哮喘患者进行急救，及时采用机械通气法协助呼吸，将危重症哮喘转化为普通哮喘。哮喘发作时，患者会因为支气管痉挛而产生严重的呼吸困难，肺部功能也严重减退。
危重症哮喘是导致哮喘患者死亡的重要原因，联合雾化吸入β2激动剂和抗胆碱能药能较快缓解患者支气管痉挛。早期、足量静脉使用糖皮质激素是成功救治危重症哮喘的重要措施。及时进行无创或有创机械通气紧急治疗是抢救成功的关键。
综上所述，针对危重症哮喘患者，可通临床症状、呼吸功能监测和胸部X线检查、实验室检查等方式进行诊断，在治疗方法上，需要采用吸氧治疗，雾化吸入治疗和药物注射治疗，及时机械通气。并合理进行后续治疗，其可以有效控制病情并治愈。
参考文献：
[1]赫羽.儿童支气管哮喘68例临床诊断及治疗分析[J].中外医疗，2012，07（12）：50-52.
[2]水咏华.呼吸道合胞病毒致支气管哮喘的临床诊断及治疗策略[J].海峡药学，2012，01（09）：121-122.
[3]罗俊彪.支气管哮喘临床诊断及治疗分析[J].亚太传统医药，2012，11（24）：108-109.
[4]章水龙.对咳嗽变异性哮喘患者进行临床诊断与治疗的分析[J].求医问药（下半月），2013，12（15）：100-101.
论文作者:刘俊英,鹿爱平,孙佳,任媛媛,牧坤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 哮喘论文; 危重症论文; 呼吸论文; 肺部论文; 支气管论文; 机械论文; 《健康世界》2016年第4期论文;