赵磊（通讯作者） 王阶平 邓文龙
西安630医院外二科 陕西西安 710089
【摘 要】目的：总结脊柱内镜下不同手术入路方法治疗腰椎间盘突出症的具体临床疗效，为腰椎间盘突出症治疗工作提供参考。方法：选择2014-2016年收治手术治疗的112例腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法进行实验组、对照组分组，各56例。对照组患者接受脊柱内镜下传统后正中入路手术治疗，实验组患者就接受脊柱内镜下椎旁肌间隙入路治疗，对患者进行1年随访。对比两组腰椎间盘突出症患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间、术后并发症情况以及术后腰背疼痛评分（VAS，术前以及术后1d、7d、1个月）、功能障碍指数（ODI，术前以及术后1个月、3个月、6个月、1年）。结果：两组腰椎间盘突出症患者术前VAS、ODI指标对比P>0.05，实验组术后对比术前、对照组术后VAS、ODI优势明显P<0.05。另外，组间各项手术指标、术后并发症情况对比，实验组均明显优于对照组P<0.05。结论：脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症在手术效果、术后并发症、疼痛以及功能障碍改善方面均有明显优势，具有实施价值。
【关键词】脊柱内镜；不同手术入路；腰椎间盘突出症；手术效果；并发症
引言：
腰椎间盘突出症——LDH属于脊柱外科多发疾病代表，主要是腰椎间盘中髓核、软骨板、纤维环发生退行性病变导致的，长期重体力劳动以及年龄增长均为疾病主要诱因，疾病的发生明显影响患者日常生活，导致生活质量下降问题[1]。LDH患者以中老年人居多，患者有不同程度的腰部疼痛表现，治疗以缓解患者症状表现提高生活质量为目的[2]。针对LDH，非手术治疗包括休息、理疗以及中西医用药治疗，对于症状较轻患者疗效明显，而症状严重患者首选手术治疗[3]。当前，微创手术的发展内镜治疗开始明显替代传统开放手术治疗，而脊柱内镜手术治疗侧重正中入路，但是在手术时间以及手术创伤方面表现明显，而椎旁肌间隙入路治疗弥补了诸多不足[4]。基于此，本文就我院112例LDH患者为例，进行脊柱内镜下不同手术入路方案、效果对比，为脊柱内镜LDH治疗工作的开展提供参考。
1.资料与方法
1.1基本资料
实验对象选择LDH患者，病例选自2014年6月-2016年6月，均经影像学检查证实，符合手术适应症、对此次实验知情同意，总计112例。病变节段：L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1病变节段患者分别为15例、25例、50例、22例，。按照随机数字表法将112例LDH患者分为实验组、对照组两组，各56例。实验组：男性患者30例，女性患者26例；患者年龄在42-68岁之间，均值（56.50±5.20）岁；病程在6个月-10年之间，均值（1.20±0.20）年。对照组：男性患者32例，女性患者24例；患者年龄在43-70岁之间，均值（55.30±5.60）岁；病程在6个月-8年之间，均值（1.30±0.50）年。两组LDH患者一般组间资料（年龄、性别、病程、病变节段等）经统计学计算，P>0.05。
1.2治疗方法
对照组：后正中入路治疗。全身麻醉方案，患者行仰卧位姿势，垫空腹部并进行消毒处理。做后正中纵行皮肤切口（8cm），病变节段作为中心进行皮肤、皮下组织逐层切开处理并切断多裂肌棘突起点，进行置钉、椎弓根内固定系统置入，摘除病变节段椎间盘。
实验组：椎旁肌间隙入路治疗。麻醉方法以及姿势等术前处理工作、切口选择与对照组一致。以病变节段作为中心切开皮肤、组织，于脊柱内镜下向两侧分离至腰背筋膜显露，于旁侧做4cm切口胸腰筋膜，顿性分离至关节突及椎板间隙，置入椎弓根螺钉并进行病变侧减压切除关节突及其周围韧带、软组织，椎间盘完全显露的基础上，以神经钩将神经根向外上方牵拉、摘除髓核、消除神经根占位。进行撑开椎体的基础上，植入连接杆完成椎间隙加压固定处理，安装椎弓根钉棒内固定系统。最后进行伤口冲洗以及置管、缝合。
1.3观察指标
记录LDH患者手术情况（手术时间、术中出血量、术后引流量以及卧床时间）、术后并发症情况以及术后不同时间VAS评分、ODI指数。
1.4指标评价标准
1.4.1VAS评分标准[5]
参考疼痛视觉模拟评分法—VAS，总分10分，0分为无痛，10分为极度疼痛，分数越高说明疼痛感越明显。
1.4.2ODI指数标准[6]
参考Oswerstry功能障碍指数，包括腰腿疼痛程度、单项功能、个人综合能力，单项功能9个小项，每项总分5分，分数与功能障碍严重程度呈正比。
1.5统计学方法
使用软件包——SPSS21.0完成LDH患者实验数据计算。并发症发生率等计数指标结果以%形式展开，X2检验；手术情况以及术后VAS评分、ODI等计量指标结果以形式展开，t检验。P<0.05——统计学意义标准。
2.结果
2.1组间手术情况对比
实验组、对照组LDH患者具体手术情况相关指标结果见表1。经统计学软件计算，实验组LDH患者手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间等指标结果均明显优于对照组LDH患者，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
腰椎间盘突出症多发于中老年人群，男性偏多，腰椎发病情况明显。对于非手术保守治疗效果不佳患者，需要以手术治疗改善患者症状以及生活质量。传统开放手术损伤情况明显，而微创技术的发展和实施弥补了传统手术的不足。后正中入路手术沿棘突旁做骨膜剥离椎旁肌群，肌肉损害情况明显，导致肌群功能减弱并影响肾脏功能。经椎旁肌间隙入路可使横突、椎旁肌、小关节、肌间隙松弛，规避了术中椎旁肌受到强力牵拉的问题，最大程度上保证了患者脊椎功能的稳定性，且避免了其他肌肉的损伤情况，利于患者术后康复[7-8]。
本次实验结果显示：实验组患者手术情况、术后疼痛情况、功能障碍指数情况对比均优于对照组P<0.05，但是组间并发症情况差异不明显P>0.05。由此说明，经椎旁肌间隙入路治疗的手术效果显著，具有推广优势。
参考文献：
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论文作者:赵磊（通讯作者）,王阶平,邓文龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
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