张彦秋
哈尔滨市第五医院 150040
【摘 要】 目的：探讨外伤性颅骨骨折术后患者采用循证护理的临床效果及应用价值。方法：选取2015年8月-2017年10月本院收治的外伤性颅骨骨折患者200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组给予临床常规护理，观察组给予循证护理，比较两组住院时间、住院费用、并发症发生情况、护理满意度及生活质量评分。结果：观察组住院时间和住院费用均低于对照组，护理后生活质量各项评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为4.0%，低于对照组的15.0%，护理满意度为96.0%，明显高于对照组的75.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对外伤性颅骨骨折术后患者实施循证护理可有效缩短患者住院时间、减少住院费用，降低术后并发症的发生率，改善患者术后生活质量，提升护理满意度，具有较高应用价值。
【关键词】 外伤性；颅骨骨折；循证护理
[abstract] Objective：To explore the clinical effect and application value of evidence-based nursing for patients with traumatic skull fracture after operation.Methods：200 patients with traumatic skull fracture admitted to our hospital from August 2015 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group，100 cases in each group.The control group was given routine clinical nursing，while the observation group was given evidence-based nursing.The hospitalization time，hospitalization expenses，complications，nursing satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups.Results：The hospitalization time and hospitalization expenses of the observation group were lower than those of the control group，and the scores of quality of life after nursing were higher than those of the control group，with statistical significance（P < 0.05）；the incidence of complications in the observation group was 4.0%，lower than 15.0% of the control group，and the nursing satisfaction rate was 96.0%，significantly higher than 75.0% of the control group.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can effectively shorten the hospitalization time，reduce hospitalization costs，reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients after traumatic skull fracture surgery，and improve nursing satisfaction.It has high application value.
[Key words] Traumatic；Cranial fracture；Evidence-based nursing
颅骨骨折是指颅骨受到暴力作用导致结构改变，引起的断裂性损伤。近年来由于交通业和建筑业的蓬勃发展，颅骨骨折的发生率呈逐年上升趋势，具有病情危重、多变化等特点[1]。针对颅骨骨折临床多采用外科手术治疗，由于损伤部位的特殊性，颅骨骨折的临床意义不在于骨折，而在于脑组织是否受到损伤[2-3]。因此术后需密切观察患者病情变化，积极预防并发症的发生，以促使患者尽快恢复健康。循证护理是一种新兴护理方式，是指医护人员将科研成果与多年临床经验有机结合，且符合患者本身需求的护理方法[4-5]。鉴于此，笔者将循证护理应用其中，取得肯定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年10月本院收治的外伤性颅骨骨折患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例患者。对照组患者中男55例，女45例；年龄21～68岁，平均（45.3±3.2）岁；患者入院时GCS（哥斯拉哥昏迷评分）评分为8～15分，平均（10.2±4.2）分；受伤原因：交通事故伤52例，高处坠落受伤38例，其他10例。观察组患者中男60例，女40例；年龄22～67岁，平均（44.3±4.6）岁；患者入院时GCS（哥斯拉哥昏迷评分）评分为8～14分，平均（10.3±3.5）分；受伤原因：交通事故伤62例，高处坠落受伤27例，其他11例。两组患者性别、年龄、GCS评分及受伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者均符合颅骨骨折的相关诊断标准，其临床表现为头皮挫裂伤并伴头痛、头晕、局部肿胀，颅神经损伤等；（2）经CT、MRI等影像学明确诊断为颅骨骨折，经临床综合考虑采用手术治疗；（3）均签署知情同意书自愿参与本次研究[6]。排除标准：（1）植物神经系统疾病和神经功能障碍者；（2）心肝肾功能严重障碍者；（3）依从性差及患有其他原发性疾病者；（4）临床资料不完善者；（5）未签署知情同意书者[7]。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用临床常规护理，包括术后密切观察患者病情变化，积极预防并发症的发生，若有异常及时通知医师处理；环境护理，为患者营造一个良好的休息环境；卫生宣教，嘱咐患者及家属相关注意事项，不对其进行特殊干预和护理。
1.3.2 观察组 采用循证护理，护理人员每周至少要进行2次以上的循证护理知识培训，理解循证护理对患者的重要意义；对所有患者现存与潜在的问题，要求进行全面评估，筛选出有效的方法，制定系统、全面、个体化的护理计划[8]。评估和分析患者的病情、手术方式、并发症及心理状况等，根据分析结果提出护理问题，通过收集相关资料和检索相关文献，并与患者的实际情况相结合，从而得出正确结论，制定出科学、合理、有效的护理方案。具体措施如下：（1）心理护理：由于外伤性颅骨骨折多为意外伤害，术后患者通常会出现一定的恐惧心理，加之担心预后是否会对以后生活造成影响等，易陷入不良情绪中。因此，护理人员应积极、主动与患者交流，了解其主要心理矛盾，并根据患者的性格与文化素质等结合心理学知识给予其针对性心理疏导，让其正确面对颅骨骨折，调整心理状态，积极配合治疗，并指导患者家属给予其鼓励、安慰，让其重拾对生活的信心，帮助患者建立战胜疾病的信心。（2）体位护理：颅骨不同部位骨折者术后应采取不同体位，以借助重力作用使脑组织向颅底硬脑膜破损处移动，有利于使局部组织将漏口封闭[9-10]。若患者为颅骨凹陷骨折，术后需绝对卧床休息，并将床头抬高至15°～30°，以利于颅内静脉回流。若患者为颅前窝骨折，且其神志清楚，则给予半卧位；若患者处于昏迷状态，则将床头抬高30°，取患侧卧位；若患者为颅中窝或颅后窝骨折，则卧于患侧，维持上述体位至脑脊液外漏后4 d左右。（3）饮食护理：术后饮食应以清淡、易消化、且富含营养、高蛋白的饮食为主，避免生冷、刺激、需用力咀嚼的食物，嘱咐患者多食用新鲜果蔬，剧烈呕吐者予以禁食。由于患者术后需要长时间卧床休息，因缺乏运动容易引起便秘，故应保持其大便通畅，嘱咐患者多饮白开水或者蜂蜜，以润滑肠道。（4）病情观察：颅骨对保护颅内容物起到重要作用，因此术后应密切观察患者是否有感染、脑组织损伤、颅内出血等情况的发生[11]。由于导致颅骨骨折的暴力较大，可造成不同程度脑损伤，有发生颅内血肿和脑水肿的可能，可对患者生命安全构成威胁。因此术后应密切观察患者瞳孔、意识、肢体活动情况及生命体征等变化情况；若骨膜、脑膜同时破裂，则存在颅内积气、脑脊液漏的情况；若患者视神经骨折，则存在视神经损伤的可能[12]；若发生异常情况应及时通知医师处理。（5）对症护理：若患者存在脑脊液外漏的情况，应加强对呼吸道、耳鼻等部位的护理，以预防颅内感染的发生；伤口处理应遵循无菌操作原则，头部要垫无菌棉垫和无菌小巾，并定时更换；禁止鼻内滴药、鼻腔吸痰、鼻饲等操作，以避免引起颅内感染；加强口腔护理，保持口腔清洁、干净，清洁口腔2次/d；指导并教会患者有效咳嗽方式等，嘱咐其尽量避免用力排便、打喷嚏、用力咳嗽，以防止颅内压升高致使脑脊液逆流。
1.4 观察指标（1）观察并记录两组患者住院时间、住院费用及术后并发症的发生情况；（2）采用自制问卷调查表对两组护理满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意3个方面，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%；（3）采用生活质量表对其生活质量进行评分，得分越高表示其生活质量越好[13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间和住院费用比较 观察组住院时间和住院费用均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4.0%，低于对照组的15.0%，比较差异有统计学意义（字2=7.001，P=0.0081）。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为96.0%，明显高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义（u=-4.287，P=0.0000）。
2.4 两组护理后生活质量评分情况比较 观察组术后生活质量各项评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颅骨骨折为临床常见的多发疾病之一，近年来其发病率呈明显上升趋势。颅骨骨折是指头部骨骼中1块或多块发生断裂，多是由暴力冲击所引起的[14-15]。临床研究表明，颅骨骨折的临床意义本不在于骨折本身，而在于患者脑组织是否受到损伤，颅骨对保护颅内容物起到重要作用，若患者受力点附近的颅骨内组织结构发生改变，可导致颅神经损伤、脑膜撕裂、血管破裂等情况发生，对患者健康及生命安全构成严重威胁[16]。
临床多采用手术治疗颅骨骨折，文献[17]报道术后对颅骨骨折患者实施有效的护理干预措施，对减少并发症发生率、改善预后及促进患者尽快康复具有重要意义。循证护理是将护理研究与临床护理实践相结合，根据循证医学提出的一种新型护理模式，已广泛应用于临床，并成为国际临床护理研究的热点[18]。唐钰等[19]将循证护理应用于心血管疾病患者中取得肯定效果，较护理前显著改善患者生活质量。李晶[20]将循证护理应用于临床产妇心理护理中，显著减少产妇焦虑、紧张等不良心理情绪，促使产妇保持良好的心理状态。本次笔者以200例颅骨骨折患者进行分析，分别采用循证护理和临床常规护理，结果发现：观察组（循证护理）住院时间和住院费用均低于对照组，且术后生活质量各评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为4.0%，低于对照组的15.0%，护理满意度为96.0%，明显高于对照组的75.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，将循证护理应用于颅骨骨折术后患者中可有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，改善患者术后生活质量，提升护理满意度，潜在改善护患关系。这是由于循证护理打破了固有的传统模式，是一种科学有效的护理方式[21-22]。它是建立在临床实践基础上的，通过对颅骨骨折患者的实际情况进行综合评定之后制定出的护理方案，以人为本，以创新为灵魂，以患者为中心，符合患者需要的护理措施[23-24]。术后通过给予患者心理护理，能促使患者正确面对疾病，增强其战胜疾病的信心。有关研究表明，心理护理对保障治疗成功具有重大意义，在很大程度上提高患者治疗配合度。通过体位护理，根据患者具体情况选择合适体位，可避免不良体位的影响，减少并发症的发生；饮食护理则保障患者术后营养，增强其机体免疫能力，促进其尽快恢复。此外，术后需严密观察其病情变化情况，保障患者生命安全。
综上所述，对外伤性颅骨骨折术后患者实施循证护理可有效缩短患者住院时间、减少住院费用、降低术后并发症的发生率、改善患者术后生活质量及提升护理满意度，具有较高应用价值。
参考文献：
[1]徐蓉，陈建望，赵一挺，等.开放性粉碎性颅骨骨折I期修复的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（4）：380-381.
[2]林萍.颅骨骨折致脑脊液漏的护理[J].中国伤残医学，2013，25（12）：252-253.
[3]陈淑娟.颅骨骨折患者临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2014，4（21）：34-36.
[4]徐建仙，周蝶.新生儿产伤性颅骨骨折的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：96-97.
[5]邵正荣，王建荣，王方，等.颅骨骨折脑脊液漏63例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：83-84.
[6] Psarras K，Lalountas M A，Symeonidis N G，et al.Inadvertent insertion of a nasogastric tube into the brain：case report and review of the literature[J].Clinical imaging，2012，36（5）：587-590.
[7] McCutcheon B A，Orosco R K，Chang D C，et al.Outcomes of isolated basilar skull fracture：readmission，meningitis，and cerebrospinal fluid leak[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2013，149（6）：931-939.
[8] Pike F S，Kumar M S，Boudrieau R J，et al.Reduction and fixation of cranial cervical fracture/luxations using screws and polymethylmethacrylate（PMMA）cement：a distraction technique applied to the base of the skull in thirteen dogs[J].Veterinary Surgery，2012，41（2）：235-247.
[9]龙真真，李少芳.循证护理在脑血管支架置入术患者中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：13-14.
[10]宋凌霞，张咏梅，王静静，等.循证护理防治脑卒中患者并发肺部感染的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（13）：67-69.
[11]刘力红.循证护理在ICU气管插管患者中的应用[J].中国医学创新，2010，7（23）：102-104.
[12]戚青花，任磊.循证护理在急性脑梗死致肢体功能障碍早期康复中的应用[J].中国医学创新，2012，9（14）：73-74.
[13]张咏梅，宋凌霞，黄桥，等.循证护理在静脉炎预防中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（30）：5-8.
[14]夏翠兰，邓雪峰，郭玲，等.循证护理在预防骰骨干骨折钢板内固定术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理实践与研究，2014，10（6）：41-42.
[15]余晓琴.循证护理在临床骨科的运用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：189-190.
[16]赵辉，张卫红，李景丽，等.四肢骨骨折的循证护理[J].医药论坛杂志，2006，27（21）：119.
[17]张金梅.循证护理对胫腓骨中下段骨折患者内固定术后并发症及舒适度的影响[J].医药前沿，2015，14（21）：50.
[18]毛美蓉，黄鸣红.循证护理模式对骨折患者骨折愈合、精神状态及生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2010，27（23）：1778-1780.
[19]唐钰，刘姗姗，李洁，等.循证护理在心血管疾病患者护理中的应用[J].中国医学创新，2010，7（3）：117-118.
[20]李晶.循证护理在临产产妇心理护理中的应用[J].中国医学创新，2010，7（28）：77-78.
[21]丘宇辉，汪曾荣.老年妇女低骨密度骨折患者的循证护理效果分析[J].中国现代医生，2014，52（36）：63-65.
[22]王引线，姜琪华，徐武赟，等.循证护理在预防老年骨折术后患者便秘中的应用[J].现代生物医学进展，2014，14（2）：343-346.
[23]侯春影.循证护理在老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（22）：2653-2654.
[24]程琳，唐冰.循证护理在妇产科护理教学中应用的效果评价[J].中国医学创新，2010，7（7）：101-102.
论文作者:张彦秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患者论文; 颅骨论文; 术后论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 生活质量论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;