王玉华
[摘 要]目的：研究早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响。方法：从2013年3月至2015年3月来我院治疗的脑梗死偏瘫患者中选出92例，将其分为两个小组。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则在常规护理基础上引入早期康复护理干预，作为研究组。分别记录两组患者治疗前后运动功能评分、日常生活能力评分以及肌力等级比率。结果：两组患者经过护理干预后，其运动功能和日常生活能力评分均明显升高，其中研究组患者评分上升趋势明显优于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用早期康复护理干预能够有效提升脑梗死偏瘫患者的肢体运动能力和日常生活能力，提高患者的生活质量。
[关键词]脑梗死 偏瘫 早期康复护理 肢体功能
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.27
作者单位：271608，山东省肥城市，山东省肥城市矿业中心医院神经内科
作者简介：王玉华（1970—），女，本科，山东省肥城市矿业中心医院副主任护师。
通讯作者：王玉华，Email：13685480553@163.com
Cerebral Infarction Patients with Hemiplegia Early Rehabilitation Nursing Clinical Research
Wang Yuhua
Abstract: Objective: To study early rehabilitation nursing intervention on the influence of limb function in patients with cerebral infarction hemiplegia. Methods:From 2013.3 to 2015.3, 92 cerebral infarction patients with hemiplegia were selected and divided into control group with routine nursing intervention and research group with early rehabilitation nursing intervention on the basis on routine nursing intervention. Their motor function score, daily life ability score ratio and strength level were recorded before and after treatment. Results:After nursing intervention, their motor function and daily life ability scores were improved, research group were more obvious than control group, there were large difference between two groups of data, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: The early rehabilitation nursing intervention can effectively improve cerebral infarction patients with hemiplegia limbs movement and daily life ability, improve the quality of life of patients.
Keywords: cerebral infarction; hemiplegia; early rehabilitation nursing; Limb function
脑梗死在医学上被称为缺血性卒中，其主要是由于人体脑组织局部供血出现障碍，引发局部脑组织缺氧、坏死等情况，进而对脑神经系统造成影响。其发生原因可以分为脑血栓、脑栓塞等，其中脑血栓是主要诱发原因，占总发生率60%以上，如不采取及时的治疗很容易引发肢体功能障碍，严重时导致偏瘫[1]。本文即是对脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预的效果进行研究，具体如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年3月至2015年3月选出的92例患者，将其分为两个小组。对比组中男性32例，女性14例，患者的年龄从43岁至72岁不等，平均年龄为（56.31±9.72）岁，患者的病程从6d至13d不等，平均病程为（11.28±2.01）d，其中左侧偏瘫患者共28例、右侧偏瘫患者共18例。研究组中男性29例，女性17例，患者的年龄从42岁至73岁不等，平均年龄为（56.38±8.17）岁，患者的病程从5d至14d不等，平均病程为（11.71±2.17）d，其中左侧偏瘫患者共34例，右侧偏瘫患者共12例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
将92例患者随机分为两个小组，每组46例。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；对另外一组患者则在常规护理基础上引入早期康复护理干预，作为研究组。
1.2.1常规护理干预
在患者入院后与患者进行沟通（语言表达能力较差的可与患者家属进行沟通），了解患者病症的基本情况，然后采取全身检查。根据患者的病情给予颅内减压、供氧、溶栓、血小板聚集等常规治疗手段，并同时对患者的生理指标进行监测，严格按照医嘱给予患者药物治疗。由于脑梗死偏瘫患者病情的特殊性，还应进行合理的饮食护理干预，食谱内容要根据“五低三高”来制定，其中“三高”指的是食物中要具有高含量的维生素、纤维素以及矿物质，例如水果、蔬菜以及菌类等；“五低”则指的是食物应包含较低的热量、脂类、盐分、蛋白质以及碳水化合物。这样安排的目的在于有效控制患者的血压，并且减小其胃肠道的负荷，避免患者卧床时出现便秘、消化不良以及胃肠道炎症等情况[2]。第三，开展心理干预。脑梗死偏瘫患者由于无法正常活动，因此难免会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面心理，并且对周围环境和事物的变化比较敏感。护理人员应主动与患者进行交流，介绍脑梗死偏瘫治疗效果突出的病例，帮助患者建立治疗信心，同时给予患者应有的尊重，保护活动能力较差患者的隐私，避免其出现较大的心理波动[3]。
1.2.2早期康复护理
首先应为患者调整合理的体位，保证患者各关节呈自然舒展状态，并为其保持功能位，这样可以有效预防患者关节部肌肉萎缩。一般可采取平卧仰卧位或侧卧位。其中采取侧卧位时应重点注意，因其容易压迫单侧肢体，因此为预防单侧血栓、肌肉损伤以及压疮等，应每隔1到2小时为患者更换一次体位。而在平卧仰卧时，应在患者的肩胛骨、膝关节下放置软垫，这样可以使关节具有一定的弯曲程度，避免肌肉松弛，同时上肢腕关节伸直、指关节平伸，掌心向上；而侧卧位时对各关节也要有支撑。其次，在患者入院早期可以先采取被动锻炼方式，护理人员应定时为患者活动肩、膝、腕、踝等关节进行牵拉和弯曲，并教导家属如何配合锻炼。同时对手指和脚趾关节进行弯曲和平伸运动，每次活动时间以10min为宜，避免肌肉过度劳累，每个动作约重复5次左右[4]。在被动运动后还需要通过按摩方法帮助患者松弛肌肉，促进血液循环，防止长期卧床导致的浮肿和压疮，同时用力按压还可以有效刺激患者的神经系统。第三，在患者肢体功能达到Ⅱ级之后就可以指导患者开展主动运动。前期以手指活动为主，双手十指交叉做外展和内收运动，同时练习自己在床上平移身体，练习床上排便。当其肌肉功能达到Ⅲ级后即可开展下肢大范围运动，将下肢分别抬离床面，每次坚持数秒；上肢可进行挥拍运动。当患者肌肉功能恢复到Ⅳ级以上可以进行床下站立，初始时由两人搀扶，逐渐减为一人或独立站立，每天独立站立30min，并训练其上肢摆动、迈步、屈膝等功能。最终训练患者日常生活能力，例如洗脸、梳头、穿衣、系扣等[5]。
1.3评分方法
日常生活功能采用Barthel评分（百分制），分数越高说明患者功能恢复约好。肢体运动能力使用Fugl-Meyer评分（百分制），同样为分数越高运动能力越强。
1.4统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2 结果
将两组患者各项数据整理制成如下表格：
由上表可以看出，两组患者护理干预后日常生活能力和肢体功能评分均明显提升，但研究组提升情况明显优于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
高梗死导致的偏瘫对患者生活的影响较大，如不采取有效的康复训练，很可能导致患者肢体功能障碍或终身偏瘫。可以通过纠正患者的卧姿、坐姿以及站姿等方式来防止其关节变形，消除关节周围肌肉萎缩的影响。还能够有效活化患者血液循环，帮助其肢体功能早日恢复。再加上常规护理当中的饮食、药物以及心理护理干预，提升患者治疗的信息，改善其身体内环境，为康复运动提供坚实的基础。护理人员多参与患者的运动锻炼还可以与其加深交流，锻炼患者的脑部神经系统，提升恢复效果。从本次研究中可以看出，采用早期康复护理的患者日常生活能力和肢体功能评分明显高于单纯采用常规护理的患者，并且其评分均达到了70分以上，虽然存在一定的运动障碍，但也能够自理，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]蔡秀美，马建兰.脑梗死偏瘫患者早期康复护理[J].解放军护理杂志，2012（24）：47-48.
[2]石霞，耿建英，葛许华.脑梗死偏瘫患者早期综合康复护理的效果观察[J].护理学杂志，2010，20（07）：61-62.
[3]王霞，马媛媛，周聪慧.急性脑梗死偏瘫患者早期康复的临床研究[J].中国老年保健学，2013,7（4）：38-39.
[4]范云霞，符晓艳，王羚入等.脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价[J].解放军医药杂志，2014（11）：106-109.
[5]何建英，潘光强.急性脑梗死患者情感障碍的护理[J].南方护理学报，2013，10（04）：73-74.
(收稿日期:2016-2-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:王玉华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 脑梗死论文; 能力论文; 评分论文; 关节论文; 《中国实用护理杂志》2016年4月第12期论文;