聂其涛 李佩波（通讯作者）
（重庆市秀山县人民医院 重庆 409900）
【摘要】目的：探讨左氧氟沙星在初治菌阳肺结核治疗中的价值。方法：选取2015年2月至2018年2月我院收治的初治涂阳肺结核患者共300例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各150例，对照组选择常规（HREZ）治疗，观察组在对照组的基础上联合左氧氟沙星治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。结果：（1）治疗2月后观察组的痰菌阴转率明显高于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）；（2）治疗三个月，观察组的病灶吸收情况明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）；（3）不良反应上，观察组共有32例出现不良反应，占比21.33%；对照组共有34例出现不良反应，占比22.67%，无统计学差异。结论：常规抗结核药物联合左氧氟沙星在治疗初治菌阳肺结核中临床治疗效果显著，不良反应少，病灶吸收好，值得推广。
【关键词】左氧氟沙星；肺结核
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0048-02
To explore the role of levofloxacin in the treatment and control of pulmonary tuberculosis Nie Qitao, Li Peibo(Corresponding author)
Chongqing Xiushan County People's Hospital,Chongqing 409900
【Abstract】Objective To investigate the value of levofloxacin in the treatment of initial pulmonary tuberculosis. Methods A total of 300 patients with newly diagnosed smear-positive tuberculosis treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were selected and randomly divided into a control group and 150 observation groups. The control group selected conventional (HREZ) antibiotics. After the treatment of tuberculosis chemotherapy, the observation group was combined with levofloxacin on the basis of the control group to compare the therapeutic effects of the two groups of patients. Results (1) The rate of sputum negative conversion in the observation group was significantly higher than that in the control group after 2 months of treatment. There was a significant difference between the two groups (P<0.05). (2)After three months of treatment, the absorption of the lesions in the observation group was significantly better than the control group. In the control group, there was a significant difference between the two groups (P<0.05); (3)On the adverse reactions, there were 32 adverse reactions in the observation group, accounting for 21.33%; in the control group, there were 34 adverse reactions, accounting for 22.67%. Statistical differences. Conclusion Conventional anti-tuberculosis drugs combined with levofloxacin have significant clinical treatment effects in the treatment of initial pulmonary tuberculosis, with fewer adverse reactions and better absorption of lesions. It is worth promoting.
【Key words】Levofloxacin; Pulmonary tuberculosis
肺结核作为致病率较高的传染疾病，对于初治结核各指南均推荐一线四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：HRZE）常规的抗结核治疗，但近年来，临床发现其治愈率相对较低，治疗时间延长。有研究表明，选择氟喹诺酮类的抗菌药物联合常规的抗结核治疗肺结核[1,2]，在疾病的治愈以及控制上可获得较好的效果。现将我院研究情况做如下汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2018年2月我院收治的初治涂阳肺结核患者共300例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各150例，其中对照组选择（HRZE）常规治疗，观察组对照组的基础上联合左氧氟沙星治疗，对两组患者的细菌阴转率、病灶吸收情况及药物不良反应进行探讨。两组患者进行一般资料的分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组选择HRZE进行治疗。H口服，一天一次，一次0.3g；R口服，一天一次，一次0.45g；Z口服，一日三次，每次0.5g；E，一天一次，每次0.75g。
观察组在对照组的基础上，联合左氧氟沙星进行治疗，选择0.3%的左氧氟沙星注射液行静脉滴注，一天一次，15天之后，选择左氧氟沙星片进行口服治疗，一天一次，一次0.5g。
1.3 观察指标[3]
治疗2月后，对两组患者行痰涂片抗酸杆菌的检测，对转阴情况进行统计；治疗3个月后，随访胸部行X线复查，并记录存在的不良反应。
痰转阴评定：连续两个月痰菌为阴性且未有复发；X线改变，与治疗前的进行对比，病灶吸收大于一般则视为显著吸收，其余为无效。
1.4 统计学方法
在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计。
2.结果
治疗两个月后，痰转阴情况：观察组占比94.67%（142/150），对照组占比68.00%（102/150），观察组的痰转阴占比明显高于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。三个月后，病灶吸收情况为显著：观察组占比85.33%（128/150），对照组占比36.00%（54/150），观察组的病灶吸收显著占比明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。不良反应上，观察组共有32例出现不良反应，占比21.33%；对照组共有34例出现不良反应，占比22.67%，无统计学差异。详见表1。
3.讨论
肺结核为呼吸道传染病，痰菌阳性患者为主要的传染源。临床上以乏力、食欲减退、体型消瘦、盗汗为主要表现，大部分经过规范治疗预后良好，若治疗不及时或治疗不规范死亡率较高。目前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇作为一线常规抗结核药物，近年来报道耐药性逐渐增加，特别是异烟肼和利福平作为结核病一线主要治疗药物，由于长时间使用，其耐药性相对更高，临床上耐药结核以耐异烟肼和（或）利福平多见。吡嗪酰胺能进入结核杆菌体内，使酰胺酶丧失作用，而达到杀灭细菌的目的，但局限之处为药物进入机体后需要酸性条件维持。利福平对结核分支杆菌在静止期和繁殖期均有强大的作用，但肝毒性较高，故肝功能不全患者禁止使用这种药物[4]给临床个体化治疗选择带来局限。乙胺丁醇作为抑菌剂在结核治疗早期意义较大，后期使用疗效较差且会增加药物不良反应。
左氧氟沙星血浆蛋白结合情况较少，吸收效果好，半衰期长，药物的浓度高，能够对结核杆菌的脱氧核糖核酸的旋转酶活性进行抑制，分支杆菌的分枝菌酸代谢直接受到抑制，实现快速杀菌的目的。联合常规的抗结核药物不仅对分支杆菌有很好的抑制作用，且没有出现交叉耐药性，治疗效果较好，不良反应较低[5]。
本研究结果提示：初治涂阳肺结核患者常规采用一线四联方案抗结核基础上联合左氧氟沙星治疗，无论是在痰菌阴转率还是病灶吸收情况上均优于常规治疗。
综上，常规抗结核药物治疗联合左氧氟沙星在初治涂阳肺结核中的临床治疗效果显著，不良反应少，病灶吸收好，值得推广。
【参考文献】
[1]刘宇红.含链霉素或左氧氟沙星方案治疗复治肺结核患者的近期疗效及安全性[J].中国防痨杂志,2015,37(5):487-493.
[2]朱刚.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较[J].中国药房,2016,27(18):2514-2515,2516.
[3]何庆周.左氧氟沙星对肺结核患者可溶性选择素、白介素、黏附分子及肺表面活性蛋白的影响[J].海南医学院学报,2016,22(7):652-654.
[4]刘君.左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗方案对耐多药肺结核患者免疫功能及肝功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(1):38-40,43.
[5]李静.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案在复治涂阳肺结核治疗中的应用价值[J].大家健康（中旬版）,2016,4(1):11-12.
论文作者:聂其涛,李佩波（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
标签：氧氟沙星论文; 肺结核论文; 对照组论文; 不良反应论文; 常规论文; 病灶论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年28期论文;