铁力林业局职工医院 152500
摘要：目的 对比分析达英-35与雌孕激素治疗青春期功血的疗效及安全性。方法 此次研究的对象是选择2015年6月~2017年6月100例青春期功血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组。对照组采用雌孕激素联合序贯治疗。观察组给予达英-35治疗。结果 观察组48 h内及72 h内完全止血率均优于对照组，差异有统计学意义；观察组总有效率（100%）明显优于对照组（84%），差异有统计学意义；观察组3例发生轻度恶心，对照组5例发生恶心、呕吐、头晕，加用维生素B6后均能坚持服药治疗，两组副反应发生率差异无统计学意义。结论 应用达英-35治疗青春期功血患者疗效佳，副反应少，依从性好，临床可以进一步推广。
关键词：达英-35；雌孕激素；青春期功血
[Abstract] objective the efficacy and safety of comparative analysis with -35 and progesterone treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding. Methods the objective of this study was to select 100 cases of puberty dysfunctional blood patients in June ~2017 June 2015. The clinical data were analyzed retrospectively，and randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with the combination of estrogen and progesterone. The observation group was treated with -35 therapy. Results the total hemostasis rate within 48 h and 72 h in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant. The total effective rate of the observation group（100%）was obviously superior to the control group（84%），and the difference was statistically significant；3 cases in the observation group had mild nausea，and 5 cases in the control group had nausea，vomiting and dizziness，and all of the addition of vitamin B6 could adhere to the control group. There was no significant difference in the incidence of side effects between the two groups. Conclusion the application of DIYing -35 in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding has good effect，fewer side effects and good compliance. It can be further promoted in clinical practice.
[Key words] Diane -35；progesterone；adolescent dysfunctional uterine bleeding
青春期功能失调性子宫出血（功血）是女性青春期的较为棘手的常见病[1-2]，传统多采用雌孕激素序贯治疗，但不良反应较大，减量也麻烦。本研究笔者采用达英-35治疗了50例青春期功血患者，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月~2017年6月在笔者所在医院就诊的青春期功血患者100例，年龄12~19岁；其中初潮1年内发病者42.00%（42/100），初潮1~2年发病者32.00%（32/100），初潮2年以上发病者26.00%（26/100）。患者均合并贫血，其中轻度贫血者25.00%（25/100）。排除器质性病变、肝肾功能异常及血液等其他系统器官病变患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆100例青春期功血患者按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组，观察组50例，平均年龄（15.5±7.1）岁；对照组50例，平均年龄（15.8±11.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组：雌激素采用补佳乐（先灵药业，国药准字：J20030089），2片/6~8 h，血止后每3天递减1/3，至维持量1片/d，共21 d；血止后2周加用黄体酮胶丸（琪宁，浙江爱生药业，国药准字：H20031099）100 mg/d，共10 d。下个周期开始雌孕激素序贯治疗，补佳乐，1片/d，于月经第5天起每晚1次，连服21 d，从服药第11天起每晚加服琪宁，100 mg/d，连服3个周期。②观察组：给予炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，拜耳医药，进口药品注册证号：H20070384），1片/6~8 h，血止后每3天递减1/3量，至维持量，1片/d，应用21 d后停药，停药3～7 d发生撤药性出血，撤药性出血第5天开始用药，1片/d，连用21 d，使用3个周期为1个疗程。
注意事项：按医嘱服药，出血量多，时间长者加止血及抗感染药，严重者予以输血。出血完全停止时间：青春期功血患者从第1次用药到阴道流血完全停止的时间。止血治疗失败：用药后72 h，青春期功血患者出血未能控制或增多而改用其他止血方法。
1.3 疗效标准
痊愈：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律月经≥6次；显效：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律3次≤月经＜6次；有效：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律月经＜3次或未能恢复自主规律月经；无效：用药72 h，青春期功血患者流血不能明显减少或停止或治疗过程需改用其他治疗措施者。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。组间比较，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组48 h及72 h内完全止血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率（100%）明显优于对照组（84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3例患者发生轻度恶心，对照组5例患者发生恶心、呕吐、头晕，加用维生素B6后均能坚持服药治疗，两组副反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
青春期功血也叫功能性子宫出血，一般多发生在13～18岁的女性身上。此时，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）呈持续低水平，无促排卵性促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）高峰形成，导致卵巢不能排卵[3]。患者主要表现为阴道不规则出血，经量或多或少，无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，子宫内膜受雌激素长期作用下，子宫内膜持续增生，不仅子宫内膜厚度增加，而且子宫内膜的腺体、间质和血管生长发育不同步，溶酶体不稳定。持续、过度生长的增生期内膜需要更多的雌激素以保持增生。若卵巢分泌的雌激素波动或雌激素的分泌未增加，不足以支持子宫内膜继续增生，可导致青春期功血患者子宫内膜破例、出血，为雌激素突破性出血[4]。
达英-35，即炔雌醇环丙孕酮片，为炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）2 mg的复合物，可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病及口服避孕。CPA没有雌激素活性，有很强的孕激素活性及抗雄激素活性[5-6]。而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素的作用。传统的治疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化道不良反应重及调经后半期需加服孕激素等，患者不易掌握或漏服，从而进一步加重月经紊乱。本研究观察组采用达英-35治疗，对照组采用雌孕激素序贯治疗。结果观察组出血完全停止时间短于对照组，观察组治愈率优于对照组。此外，达英-35的低剂量雌激素与高孕激素的组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起的诸如恶心呕吐、头晕等不良反应，也没有痤疮等雄激素样作用。
炔雌醇环丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇环丙孕酮片也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮）；妇女雄激素性脱发；轻型多毛症及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素表现。
总之，达英-35是治疗青春期功血的一种良药，止血迅速，疗效肯定，不良反应小。依从性好，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]邓云.两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国医药指南，2010，8（14）：29-31.
[2]曾茂会.三种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2010，5（2）：233-234.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：330.
[4]于传鑫.实用妇科内分泌学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：159.
[5]范鹏莺.达英-35与补佳乐治疗青春期功血60例[J].中国实用医药，2010，5（22）：162-163.
[6]孙爱军.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（7）：387-388.
论文作者:刘春梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：青春期论文; 患者论文; 雌激素论文; 对照组论文; 统计学论文; 功血论文; 孕激素论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;