苏州市第五医院 215000
【摘 要】目的：探讨细节护理对肺结核合并糖尿病患者护理的应用效果。方法：将2017年1月-2017年10月收住在我院结核科的64例被确诊为肺结核合并糖尿病患者按随机数字表达法分为研究组和对照组，每组各32例。对照组采用常规护理；研究组在常规护理的基础上应用细节护理，包括服务、病情观察、健康宣教、用药、心理、饮食、运动等7个方面进行细节护理。比较两组患者血糖控制、痰菌转阴和住院满意度的情况。结果：研究组早晨空腹血糖和早餐后2h血糖治疗3个月后与对照组相比，其差异有统计学意义（P﹤0.05）。研究组痰阴转情况较对照组改善明显，其差异有统计学意义（P﹤0.05）。研究组住院满意度较对照组，其差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：对肺结核合并糖尿病患者实施细节护理能显著提高护理质量和患者对护理的满意度，值得推广应用。
【关键词】细节护理；肺结核合并糖尿病；
糖尿病患者比普通人群肺结核患病率高4-8倍，全球的肺结核发生率呈逐年回升趋势，肺结核合并糖尿病的发病率也不断升高[1]。肺结核合并糖尿病具有起病急、发展快、症状重及病情多样化等不典型的特征，10%-20%的患者没有呼吸道症状，半数的患者多表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体质量减少的典型糖尿病症状，多咯血，有明显的消瘦[2]。糖尿病与肺结核并存时，病情会相互影响、相互制约，若临床上对该类患者没有实施全面有效的护理措施，会导致病情加重，明显影响治疗效果。细节护理管理具有明显的系统性特征，内容涉及护理的方方面面，通过护理的细节管理有效提高护理工作的效率和质量，确保护理工作的每一个环节都精准、高效[3]。本研究选取2017年1月-2017年10月在苏州大学附属传染病医院结核科收治的64例确诊为肺结核合并糖尿病患者为研究对象，对其应用效果报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：研究对象选自2017年01月-2017年10月收住在我院结核科的64例被确诊为肺结核合并糖尿病患者，纳入标准（1）随机血糖>11mmol/L，空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖（OGTT）>11.1mmol/L（200mg/dl）[4]（2）典型糖尿病症状，患者的体质量出现明显减少，排尿的频率增多，尿糖、血糖上升，无法用饮食不当或是治疗不当等其他原因解释上述症状；（3）血化验T-SPORT阳性；（4）通过X线、CT检查肺部出现病灶，抗感染效果不良者；（5）X线片呈现短期渗出后趋向干酪样坏死、液化，呈现出广泛的支气管炎以及空洞[5]。排除标准：（1）合并有其他严重脏器疾病，如心、肝、肾等脏器疾病的患者；（2）排除处于妊娠期及哺乳期的女性患者。按随机数字表达法分为研究组和对照组，各32例。其中，研究组男性20例，女性12例，痰找抗酸杆菌检测呈阳性患者14例。对照组男性23例，女性9例，痰找抗酸杆菌检测呈阳性患者15例。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究组在常规护理管理的基础上应用细节护理管理，对照组采用常规护理管理，本研究均经过患者同意并签署知情同意书。
1.2护理方法：
对照组：对照组采用常规护理。①患者入院就为其提供良好的治疗环境，保持空气清新，讲解医院规章制度；②给予心理安慰及疏导；③做好疾病的健康宣教，交代注意事项，嘱患者注意休息，合理运动，合理饮食，按时服药。④常规血糖监测；⑤观察患者的体温、咳嗽咳痰情况；⑥严格执行消毒隔离制度，对患者的餐具及生活用品单独使用，定期消毒，吐痰至含氯消毒液的消毒容器中集中处理，病室每天用恒时灯消毒2小时。
研究组：研究组在常规护理的基础上给予细节护理，主要从服务、病情观察、健康宣教、用药、心理、饮食、运动等7个方面进行细节管理。
①服务细节护理：以人为本，落实优质护理服务，我院制定了相关举措：入院服务“四个一”：一个电话通知病房、一路介绍医院情况、一次疾病知识宣教、一个交接入住病房。通过入院“四个一”服务，患者在最短时间内消除了入院时的陌生和恐惧感。出院服务“四个一”：一次饮食用药指导、一张健康联系卡、一名护士护送出门、一个电话出院回访。出院四个一，让患者感到医院温馨服务的延续，有被关爱感，增强了治疗疾病的信心。
②病情观察细节护理：严格落实等级护理巡视制度，密切观察患者的体温、血糖、咳嗽咳痰、咯血等症状，认真分析每一个细微的变化，加强与医生的有效沟通。在夜间，注意观察患者的睡眠情况，了解其睡眠质量。
③健康宣教的细节护理：细心观察患者的一举一动，根据患者对疾病相关知识的掌握情况及治疗依从性，有针对性地指导患者的饮食、运动、服药、消毒隔离、穿着等，对薄弱之处重点把控，促使健康宣教工作更加及时，有效。
④用药的细节护理：护士与临床药师详细为患者介绍药物的作用，服药方法及服药时间，以及一些药物的副作用及简单的应对措施，如口服利福平不可同时进行牛奶的饮用，以免降低疗效；吸烟和饮酒也是禁忌。嘱患者不得随意更改剂量和时间。服药后护士密切观察抗痨药何降糖药的不良反应。由于一些抗痨药会干扰正常的糖代谢，故对患者的空腹，三餐后2小时及睡前血糖进行监测，将监测结果及时汇报医生，调整胰岛素剂量。并关注患者用药后的情况，预防低血糖的发生。
⑤心理细节护理：糖尿病是一种慢性病，患者承受打针吃药的痛苦、饮食的限制，生活质量大大下降的基础上，肺结核的感染，被医院强制性地隔离治疗，承受双重疾病的打击，心理压力大，会产生恐惧、焦虑、担忧等不良情绪。科室成立了心理疏导小组，有高年资、取得心理咨询师的护士担任。根据患者的不同心理状况、年龄层次、文化程度及生活习惯等给予个性化心理护理与疏导，指导其正确认识疾病，积极面对，配合治疗，消除恐惧、焦虑、担忧等负面情绪。
⑥饮食细节：对于糖尿病、肺结核这2种疾病，饮食至关重要，是治疗的基础。原则上主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素饮食。具体可根据患者的体重、运动量、血糖情况等指导合理饮食、规律饮食。主食以五谷杂粮为主，控制米饭量，限甜食，多吃富含维生素D及蛋白质的食物。食谱总热量控制在126-168KJ（Kg.d）范围内，患者的饮食需根据个体情况进行调整和干预，轻体力劳动者饮食摄入总热量控制在120KJ（Kg.d）左右，中重体力劳动者饮食摄入总热量控制在150KJ（Kg.d）左右，卧床休息患者饮食摄入总热量控制在90-100KJ（Kg.d）范围内。每日蛋白质总摄入量在90-110g，脂肪总摄入量控制在50g左右[6]。
⑦运动细节护理：鼓励患者进行适当的运动，运动是糖尿病的一项基础治疗，适量运动能促进糖的利用，提高机体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖[7]。在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。可根据患者的个体差异制定个性化的运动方案，提倡低强度的有氧运动[8]。对病情稳定的患者可进行2公里内的散步、太极、内劲一指禅等。
1.3观察指标
观察指标有两组患者入院时和治疗3个月后两个时点早晨空腹血糖和早餐后2h血糖，痰菌转阴情况和住院满意度。
1.4统计学方法
资料收集完成后用SPSS（22.0版）进行统计分析。
患者不同时点早晨空腹血糖和早餐后2h血糖用均数和标准差进行描述。对患者血糖控制情况和住院满意度的比较，在正态性检验的前提下，正态分布资料采用两配对样本的t检验，非正态分布资料采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验进行分析。患者痰阴转情况的比较采用卡方检验。
2结果
2.1两组患者血糖控制情况比较
将两组研究对象不同时点早晨空腹血糖和早餐后2h血糖进行探索性分析，检验其分布为正态，因此采用两配对样本的t检验比较两组在此指标上的差异。
由表3可见两组患者的住院满意度，其差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3.讨论
肺结核合并糖尿病的发病率随着肺结核的逐年增加而呈上升趋势，糖尿病代谢不足是诱发结核病的主要机制[9]。而肺结核会影响机体的糖代谢，加重糖尿病患者病情或者诱发酮症酸中毒。肺结核合并糖尿病，造成糖代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、维生素A缺乏、糖尿病酮症酸中毒、组织的抵抗力减退等不良后果[10]。肺结核合并糖尿病患者的用药较为复杂，两病用药会相互影响，谨慎医嘱，合理用药，注意用药不良反应是治疗的关键，因此，在临床护理中对患者的合理用药干预尤为重要[11]。两病共存的临床护理方法较单一疾病的护理方法有着明显的区别，需二者兼顾，难度大。细节化的护理管理注重对护理工作的每个环节进行细化，注重对患者护理工作的标准化、规范化以及精细化操作，通过改善护理工作的质量来提高患者的生存质量。细节护理管理模式是在临床护理实践的基础上发展而来，符合当前护理工作的发展趋势，在应对复杂的临床护理工作时具有良好的效果。
本研究中，护理人员根据患者的个体差异，从服务、病情观察、健康宣教、用药、心理、饮食、运动等7个方面进行细节管理，提高临床护理效果，改善患者的生存质量。
综上所述，肺结核合并糖尿病的发病率高且临床症状多样，血糖控制不理想，痰菌转阴率低，治疗难度大。细节护理能较好地指导患者控制血糖，提高痰阴转率，提升治疗效果的同时提升患者对护理的满意度，具有积极的临床意义，值得临床推广应用。
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论文作者:陈英,步佳佳,钱惠军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
标签：患者论文; 肺结核论文; 血糖论文; 细节论文; 糖尿病论文; 饮食论文; 糖尿病患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期论文;