（江苏省太仓市第一人民医院 江苏 太仓 215400）
【摘要】 目的：分析子宫B-LYNCH缝合在剖宫产产后出血中的运用效果。方法：选择我院产科在2013年1月至2013年12月收治的86例患者作为分析对象，分为观察组与对照组，为观察组实施子宫B-LYNCH缝合。结果：观察组中有效43例（100%），对照组中有效41例（95.34%），2例行子宫切除术，两组的有效率存在显著性差异（P<0.05）。结论：在剖宫产产后出血中应用子宫B-LYNCH缝合术的临床治疗效果显著，可以推广使用。
【关键词】产后出血；宫缩乏力；B-LYNCH缝合术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0302-02
剖宫产是常见的产科手术，在解决胎儿窘迫、脐带脱垂、胎位异常及头盆不称等产科难题方面能够发挥非常重要的作用[1]。另一方面，相对于经阴道自然分娩的产妇而言，行剖宫产的产妇容易出现多种产后并发症，其中以产后出血较为常见。本文分析了子宫B-LYNCH缝合在剖宫产产后出血中的运用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院产科在2013年1月至2013年12月收治的86例患者作为分析对象，年龄在23岁至35岁之间，平均（27.6±1.5）岁。所有入选对象均行剖宫产术且被诊断为产后出血，出血量在535ml至1485ml之间，平均（864.9±17.4）ml。孕周在37周至42周之间，平均（39.5±1.2）周，瘢痕子宫15例，贫血21例，妊高症29例，双胎妊娠7例，巨大胎儿14例。将86例分为两组，即观察组与对照组，每组43例，两组的剖宫产指征、孕周及年龄等一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组产妇分娩后均肌注缩宫素、按摩子宫、给予米索前列醇等，经保守治疗无效后决定实施手术治疗。（1）观察组。实施子宫B-LYNCH缝合，先将腹腔中的子宫托出，并对前后壁施加压力，如出血量减少，则可以实施缝合术。进针部位为切口右侧的下缘3cm与子宫边缘3cm处的交叉部位，进针时采用1号缝合线，进针后在切口上缘2cm处与子宫边缘3cm的交叉部位拉出缝合线。随后再次从宫底上缘3cm处与宫角右侧3cm处进针，并从对侧子宫后壁出针，按照上述方法对前壁下段进行缝合。完成缝合操作后将缝合线拉紧，拉紧时要向子宫体施加压力，同时收紧两条缝合线，随后在子宫前壁与阔韧带处保留缝合线并打结。（2）对照组。常规结扎子宫动脉或髂内动脉，在必要的情况下行子宫切除术。
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1.3 疗效判定标准
观察两组患者的术中出血量，在评价临床疗效时采用了以下标准：（1）如术后子宫质硬、宫缩良好，阴道出血量≤50ml/h，且出血量逐渐减少或出血停止，尿量正常，其他生命体征恢复平稳，则为有效。（1）如术后子宫质软，宫缩乏力，出血量未减少，无尿或尿量＜30ml/h，生命体征没有得到明显改善，则为无效。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料为x2检验，如P<0.05，则说明两组数据存在显著性差异。
2.结果
观察组的手术时间为（37.9±15.6）min，对照组为（78.3±17.3）min，两组的手术时间差异明显（t=16.824，P=0.032）。观察组中有效43例（100%），对照组中有效41例（95.34%），2例行子宫切除术，两组的有效率存在显著性差异（x2=3.896，P=0.048）。
3.讨论
剖宫产产妇发生产后出血的主要原因为宫缩乏力，为了有效治疗产后出血，在产后通常会使用促进宫缩的药物[2]。如常规方法无法有效止血，则可以采用髂内动脉栓塞及动脉结扎等方法，动脉结扎虽然可以获得一定的止血效果，但存在手术操作时间长及费用昂贵等不足，可能增加子宫切除风险及产妇的医疗负担[3]。对此，应积极探索新型的产后出血治疗方法。本研究采用了两种方法对86例剖宫产产后出血产妇进行治疗，对照组的治疗方法包括结扎髂内动脉或子宫动脉等，观察组为子宫B-LYNCH缝合，结果证实观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05），提示子宫B-LYNCH缝合治疗产后出血的临床效果优于常规动脉结扎术。本研究还发现观察组的手术操作时间明显短于对照组，提示B-LYNCH缝合具有手术操作简单、实施时间短的特点。在实施B-LYNCH缝合的过程中可以充分利用缝合线所产生的外力加快宫缩，同时还能对宫腔及子宫平滑肌起到挤压作用，因此可以促使螺旋动脉尽快关闭及减少子宫中的血流灌注[4]。另一方面，在对子宫施加压力后可减慢血流速度，加快血栓凝集，同时可压迫血窦及关闭血窦，因此在治疗产后出血方面能够获得相对理想的临床疗效[5]，本研究所得出的结论与目前的报道大致相符。为了顺利实施B-LYNCH缝合，则应掌握好相应的手术指征，包括剖宫产后宫缩乏力，采用缩宫素治疗后无效，产后出血量≥500ml等。综上所述，在治疗剖宫产产后出血时运用B-LYNCH缝合术能够获得显著的临床疗效，可推广使用。
【参考文献】
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论文作者:谭丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：子宫论文; 产后论文; 缝合线论文; 动脉论文; 产妇论文; 两组论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;