游崇进1 肖秋凤2
（1三明职业技术学院医护系 福建 三明 365000）
（2三明市第一医院消化内科 福建 三明 365000）
【摘要】 目的：探讨心理干预护理对肝硬化合并上消化道出血患者的患者焦虑抑郁情绪的影响。方法：将66例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为心理干预护理组（观察组）与常规护理组（对照组），观察组33例，对照组33例；使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价参与本研究患者的心理状态,评价心理护理干预效果。结果：两组干预后均能够降低焦虑和抑郁评分，但观察组干预后降低焦虑和抑郁评分幅度明显高于对照组（P<O.01）。结论：心理干预护理可有效缓解患者负性情绪，减轻患者焦虑、抑郁症状，有利于改善患者生存质量。
【关键词】 心理干预护理；肝硬化；上消化道出血；焦虑抑郁
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0237-02
【Abstract】Objective To explore the effect of psychological intervention nursing on patients with anxiety and depression in patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis.Method 66 cases of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients were randomly divided into psychological intervention group (observation group) androutine nursing group (control group),33 cases in the observation group,33 cases in the control group;the use of self rating Depression Scale(SDS)and self rating Anxiety Scale(SAS) assessment of patients participated in this study. The psychological state, evaluate the effects of psychological nursing intervention.Result The two groups after the intervention can reduce the anxiety and depression scores,but the observation group intervention to reduce anxiety and depression scores were significantly higher than the control group (P<O.01).Conclusion Psychological nursing intervention can effectively alleviate the negative emotions of patients,reduce patient anxiety,depressive symptoms,is conducive to improve the quality of life of patients.
【Key words】Psychological nursing intervention;liver cirrhosis;upper gastrointestinal hemorrhage;anxiety and depression
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，晚期伴随多种并发症，其中上消化道食管胃底静脉破裂是肝硬化患者最常见的并发症[1]。其发生的主要机制是肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血[2]。因此，采取正确的治疗方法与护理措施，对提高临床疗效、降低死亡率及并发症具有重要意义[3]。出血对该症患者不仅导致生理变化，还对患者的心理产生巨大影响，如患者易产生烦躁、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪；反复出血者，易对治疗失去信心；部分患者家庭经济困难，出现悲观、沮丧的心理反应[4]。这些不良的心理反应容易加重病情，尤其是焦虑、抑郁情绪使出血加重。加强心理干预护理，突出心理干预可以减轻患者焦虑、抑郁情绪。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年1月至2014年12月三明市某三甲综合性医院消化内科住院的66例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，Child-Pugh分级均低于7分，排除极重症病例（如合并肝性脑病等严重并发症）。采用随机数字表法将66例肝硬化合并上消化道出血患者分为试验组33例，对照组33例。观察组中男25例，女8例，平均年龄46.4岁；对照组中男26例，女7例，平均年龄46.8岁。其中51例为肝炎后肝硬化，15例为乙醇性肝硬化，全部经胃镜确诊为胃底静脉曲张破裂所致出血。两组患者的性别、年龄、出血情况、病情严重程度及基本治疗措施等进行统计学分析差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。患者及照顾者均愿意参加本研究。同时，本研究得到医院伦理委员会审批通过，符合伦理要求。
1.2 方法
所有患者均根据病情采取控制急性食管胃底静脉曲张出血、预防食管胃底静脉曲张的再出血、改善肝脏的储备功能、密切监测患者的血压、脉搏、体温等各项生命体征变化，维持有效血液循环等综合治疗措施。对照组按急性上消化道出血常规护理，观察组除常规护理外，突出心理干预护理。具体方法如下：①心理情况评估：患者入院后对患者心理情况进行评估，大致了解患者心理状态。主动倾听患者及家属的叙述，使用平和的语言与患者及家属进行沟通，了解患者的想法，对患者心理状态进一步了解，并得到导致患者心理状态异常的因素，如自身病情、治疗费用、治疗带来的疼痛及其他副反应等。②分析患者心理状态：从与患者和家属的交流中得到的患者平时的情绪改变，对患者的心理状态进行具体分析，了解患者近期具体详细的心理状态，每周对患者心理状态进行评估分析，并记录影响患者情绪的具体原因，特别重视入院第一天及出院前一天的评估。③制定个体化心理干预方案：在了解患者具体心理状态的基础上，制定具有针对性的个体化心理干预方案。根据对患者心理状态的了解，将患者的情绪分为紧张、焦虑、抑郁、多疑及不在乎心理。针对以上情绪制订相应的解决方案，如患者因为对自身疾病缺乏客观的认识从而产生紧张焦虑的心理时，可向患者讲解自身疾病的发生机制，使患者对自身病情有客观认识，并使患者了解负面情绪对自身病情的不利影响。由于紧张会使静脉压力增加、出血速度加快、出血量增加，因此，出血后一定要嘱患者不要紧张，护士要做到忙而不乱，抢救、治疗动作迅速，操作熟练、轻巧，防止患者不良情绪的暴发。④以多种方式进行心理干预：除了一对一心理干预方式，还可将患者分组，一般每组5人～10人，定期邀请专家向患者讲解肝硬化的相关知识，增加患者之间的沟通，使患有相同疾病的患者产生共鸣，通过患者之间的相互鼓励来增加信心。做好家属工作，取得其积极的配合和支持，鼓励家属多理解患者，不要流露出厌烦、恐惧的情绪；告知家属探视的话题不要常集中在病情上，应以良好的情绪和积极的态度鼓励和安慰患者。
1.3 评价工具及观察指标
使用Zung开发的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者干预前、后焦虑、抑郁程度。SAS包括20个项目，采用4级评分。SDS包括20个项目，检测患者的精神性情感状态、躯体性障碍情况、精神运动型障碍情况、抑郁心理状态4个方面， 来反映患者的主观抑郁感受[5]。
1.4 数据处理
采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。两人核对，计量数据采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者干预后均能够降低焦虑和抑郁评分，但观察组干预后降低焦虑和抑郁评分幅度明显高于对照组
2.1 两组患者焦虑自评量表评分比较
观察组和对照组的SAS评分结果在干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过不同的干预后，观察组干预后的SAS评分与干预前的比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预后两组SAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.01)，说明心理干预护理对患者焦虑症状的改善具有肯定作用(见表1)。
表1 两组患者焦虑自评量表（SAS）评分比较（x-±s，分）
2.2 两组患者的抑郁自评量表评分比较
观察组和对照组的SDS评分结果在干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过不同的干预后，观察组干预后的抑郁自评量表评分与干预前时比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者在干预后的抑郁自评量表评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。说明心理干预护理对患者抑郁症状的改善具有肯定作用(见表2)。
表2 两组患者抑郁自评量表（SDS）评分比较（x-±s，分）
3.讨论
肝硬化为慢性经过，随着病情发展加重，患者逐渐丧失工作能力，长期治病影响家庭生活、经济负担沉重，均可使患者及其照顾者出现各种心理问题和应对行为的不足。特别是当患者合并消化道出血时，易产生紧张、恐惧、濒死感等负性心理反应。出血本身就是对患者的心理冲击，再加上组织破坏，疼痛难忍，患者会表现出焦虑不安、抑郁、恐惧的心理[6]，且由于住院引起沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪，这些心理问题反过来影响疾病的转归[7]。因此，在药物治疗的同时给予心理治疗和心理护理，可以调整患者的心理状态，使其主动配合治疗。心理干预护理应该做到对患者进行个体化心理评估、定期分析每位患者心理状态、制定个体化心理干预方案及以多种方式进行心理干预。实施心理护理就是要求护理人员使用言语技巧和表情，以平和的心境和良好的情绪去影响患者，与患者产生情感上的共鸣[8]。本研究结果提示，通过主动地与患者沟通，有意识地实施心理护理干预，可以有效地缓解或消除焦虑、抑郁情绪，在促进患者提高生存质量方面具有积极的意义。本研究的不足之处在于样本量尚偏少，SAS评分、SDS评分与其他社会因素之间的关系未做进一步的观察分析等，这些不足也正是我们今后要进一步探讨和研究的领域之一。
【参考文献】
[1] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生.2011(01):36-37.
[2] 王中秋.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察[J].当代医学.2011(07):112.
[3] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志2011（15）：12-13.
[4] 刘小林.肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理[J]．实用心肺脑血管病杂志，2009，17(1)：53-54.
[5] 康丽艳，刁惠民，张立新等.住院患者心理反应影响因素与护理对策[J].护理学杂志，2003，18(5):383．
[6] 陈月桃.肝硬化合并上消化道出血70例护理[J].中国误诊杂志，2005，5(1)：160-161．
[7] 申丽香.肝硬化86例消化道出血相关因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19(19)：49-50．
[8] 肖颂华.心理护理对胰源性门脉高压并发消化道出血病人的作用[J].岳阳职业技术学院学报.2009(02): 89-91.
论文作者:游崇进1,肖秋凤2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 心理论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 评分论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;