新田县中医医院妇产科 湖南永州 425700
【摘 要】目的：研究人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查和治疗效果。方法：研究资料来自2014年1月—2015年12月我院人工流产术后输卵管堵塞继发不孕患者100例，根据密封信封不透光法，分为2组，通液+中药组和通液组。所有患者行输卵管碘造影检查，通液组给予输卵管通液术治疗；通液+中药组在通液组基础上增加活血化瘀药物治疗。就两组患者住院时间和再通率、2年妊娠率进行比较。结果：通液+中药组再通率、2年妊娠率高于通液组，X2检验显示P＜0.05。通液+中药组患者住院时间少于通液组，t检验显示P＜0.05。结论：人工流产术后输卵管堵塞继发不孕行输卵管碘造影检查可明确输卵管堵塞情况，经输管通液术+活血化瘀药物治疗可提高治疗效果，提高再通率、2年妊娠率，值得推广。
【关键词】人工流产术；输卵管堵塞继发不孕；临床检查；治疗效果
人工流产为避孕失败的有效补救措施，操作简单安全，应用广泛。但反复多次人工流产可继发不孕，可导致子宫内膜异位症、月经失调等，引发女性不孕。本研究探讨了人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查和治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自2014年1月—2015年12月我院人工流产术后输卵管堵塞继发不孕患者100例，根据密封信封不透光法，分为2组，通液+中药组和通液组。所有患者均有人工流产史，均未生育，男方检查正常，患者以不同程度下腹胀白带增多、月经异常等为主诉。
50例通液组患者中：年龄最低18岁，最高35岁，平均年龄为27.61±2.31岁。其中，1次人工流产有23例，2次人工流产有16例，3次及以上人工流产有11例。术后出血时间9-23天，平均为14.87±0.53天；有下腹疼痛伴随发热症状的共14例。
50例通液+中药组患者中：年龄最低19岁，最高36岁，平均年龄为27.25±2.15岁。其中，1次人工流产有24例，2次人工流产有15例，3次及以上人工流产有11例。术后出血时间9-24天，平均为14.81±0.56天；有下腹疼痛伴随发热症状的共15例。
两组患者年龄、术后出血天数、人工流产次数、临床表现等资料P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
所有患者行输卵管碘造影检查，嘱患者月经干净后3-7天进行检查，根据输卵管碘造影术常规准备，术前嘱患者排空膀胱，并常规进行碘过敏试验，若无过敏者，取膀胱截石位，对外阴阴道进行常规消毒，将10-20ml40%碘化油缓慢注入宫腔中，促使输卵管和子宫全部充盈，观察输卵管和宫腔情况[1]。
通液组给予输卵管通液术治疗，注入10mg地塞米松、4000Uα-糜蛋白酶、20ml生理盐水和8万U庆大霉素组成的疏通液，术后给予抗生素治疗3天，每个月治疗4次，以治疗3个月为一个疗程。若治疗2次输卵管通畅则可停止治疗。
通液+中药组在通液组基础上增加活血化瘀药物治疗。方剂组成：归尾、川续断、独活、寄生、赤芍、加皮、艾叶分别12g；乳香、没药、年见、川椒、羌活、红花、防风、白芷、地风、年见、血竭分别6g；透骨草250g。每天1剂，月经期间停止服用。治疗3个月为1个疗程。
1.3 观察指标
对比两组患者住院时间和再通率、2年妊娠率。
通畅：经碘油注入后无阻力，推注中可见碘油沿着输卵管至伞端外溢，输卵管管腔无积液，造影剂在盆腔和肠壁中弥散，形成涂抹征。
一侧通畅：推注稍有阻力，造影剂沿着一侧输卵管外溢，另一侧则出现积液扩张或不显影。
双侧阻塞。碘油推注过程阻力大，停止推注时可见液体反流，且双侧输卵管均增粗[2]。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，再通率、2年妊娠率用%计数数据形式表示，行χ2检验。住院时间用x±s计量数据形式表示，行t检验，以P值低于0.05作为数据差异有统计学意义判定标准。
2 结果
2.1两组患者住院时间比较
通液+中药组患者住院时间少于通液组，t检验显示P＜0.05。如表1
3 讨 论
人工流产术后出现输卵管堵塞的原因在于：人工流产可导致一侧或双侧输卵管出现不同程度阻塞，主要是因为宫腔内操作可引发输卵管炎和宫腔感染，导致输卵管出血、水肿和坏死，出现输卵管增粗现象和肉芽组织增生现象，可引发输卵管管腔狭窄或闭塞[3]。部分患者在人工流产术中因子宫强烈收缩，可导致组织碎片和宫腔血液沿着输卵管发生逆流，从而引发输卵管或盆腔炎症，且常可导致输卵管周围粘连。另外，输卵管堵塞跟人工流产次数也有关，一般随着流产次数的增加，堵塞的风险也随之增加，因此，对于暂时无生育需求的夫妇，应积极采取避孕措施，以减少人工流产次数，降低输卵管堵塞风险[4-5]。
在治疗上，采用输卵管通液术治疗可有效促进输卵管复通，通过疏通液的给药，可有效发挥抗炎、消肿等作用[6]。而中医上认为输卵管堵塞在于气血瘀滞、气虚血瘀、痰湿瘀滞等，因而治疗应以活血化瘀为原则，通过配合活血化瘀类药物进行治疗，可全面发挥调理作用，改善女性内循环，调理气血平衡，发挥标本兼治作用，促使其自然受孕。将通液术、抗生素治疗和活血化瘀类中药联合治疗，可发挥有效修补输卵管、消炎等作用，协同治疗效果确切[7-8]。
本研究所有患者行输卵管碘造影检查，通液组给予输卵管通液术治疗；通液+中药组在通液组基础上增加活血化瘀药物治疗。结果显示，通液+中药组再通率、2年妊娠率高于通液组，通液+中药组患者住院时间少于通液组，说明人工流产术后输卵管堵塞继发不孕行输卵管碘造影检查可明确输卵管堵塞情况，经输管通液术+活血化瘀药物治疗可提高治疗效果，提高再通率、2年妊娠率，值得推广。
参考文献：
[1] 潘红.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床研究[J].当代医学，2014，24（3）：93-94.
[2] 杜凤英，易倩婷，熊芳等.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查及治疗探究[J].医学信息，2015，14（45）：379-379.
[3] 金筱筱，郑灵芝，张紫娟等.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床研究与感染分析[J].中华医院感染学杂志，2015，31（8）：1879-1881.
[4] 朱利华.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查和治疗分析[J].医药与保健，2014，13（4）：31-31.
[5] 孟玉，王华，马婧婧等.人工流产术致未产妇输卵管堵塞性不孕50例临床分析[J].中外健康文摘，2012，17（42）：82-82，83.
[6] 姚小凤，刘群英.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗[J].世界临床医学，2016，10（2）：66-66.
[7] 韦圣仪.人工流产术和药物流产术后造成不孕的原因对比分析[J].母婴世界，2015，21（8）：143-143.
[8] 张春凤.人工流产继发不孕的原因分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：106-106
论文作者:刘晓兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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