河北省定州市人民医院新生儿科 073000
【摘 要】目的：探讨护理干预对甲减孕妇分娩新生儿健康的影响，以期达到降低对新生儿健康危害的目的。方法：选取在我院进行治疗的90例的甲减孕妇，随机分为护理干预组和对照组，两组患者在怀孕期间1月进行1次甲状腺功能检测，护理干预组分娩后新生儿在常规护理的基础上给予针对甲减的特殊护理干预，对照组患者分娩后的新生儿只给予常规的护理干预，对比观察两组患者的妊娠结局及新生儿的健康状况。结果：两组的妊娠结局比较没有差异，但经过产后新生儿护理干预后，护理干预组新生儿甲减、低血糖、吃奶少等症状的新生儿的比例明显比对照组少，新生儿的健康状况优于对照组。结论：在妊娠早期严格控制甲状腺激素水平并且对新生儿进行针对甲减影响的护理干预，能够有效的减少甲减对新生儿健康的影响程度。
【关键字】甲状腺减低症；护理干预；调整剂量；新生儿健康影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0981-02
甲状腺减低症是一种比较常见的内分泌疾病，是由各种原因引起甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢出现障碍以及各个系统的功能低减等。育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，由于孕妇的身体机能比正常时特殊，其下丘脑—垂体—甲状腺应激系统处于一种比较特殊的应激状态，导致甲状腺激素代谢易发生失调。妊娠合并甲减症症状轻微，但是发病率却逐年升高，临床研究发现，在妊娠期间没有及时的采取护理干预对甲状腺素水平进行监控，对产妇以及新生儿的发育会产生严重的影响[1]。而且对甲减孕妇分娩新生儿采取有针对性的护理干预，能够有效的减小对新生儿的影响。本文通过回顾性对比分析，选取在我院治疗的90例甲减孕妇的病例资料，探讨护理干预对甲减孕妇分娩新生儿健康的影响，以及总结护理经验和护理体会，以期达到降低甲减对新生儿健康危害的目的。
1 资料与方法
1.1临床资料
研究资料：选取2012年5月~2014年4月在我院进行治疗的90例的甲减孕妇，所有孕妇均产下新生儿，按对产后新生儿采取的护理干预方式分成护理干预组和对照组，每组45例，护理干预组孕妇平均年龄24.38±3.98岁，分娩后新生儿在常规护理的基础上给予针对甲减的特殊护理干预。对照组孕妇平均年龄25.14±4.02岁，分娩后的新生儿给予常规的护理。甲状腺减低症的诊断均参照中国甲状腺疾病诊治指南及美国甲状腺协会推荐的参考标准进行诊断，排除因为药物导致的甲状腺素降低，甲状腺激素抵抗综合征、促甲状腺素瘤、肾上腺功能减退的患者。两组患者的年龄、孕次、分娩新生儿性别等基本资料无显著统计学差异，具有可比性。
1.2常规护理方法
甲状腺激素减退症孕妇在怀孕期间的护理干预，在怀孕期间，每月进行1次甲状腺功能检查，甲减或亚临床甲減的到内分泌科进行咨询并及时给予药物治疗，严格检测及控制甲状腺素水平，对患者进行仔细的观察和护理，并且进行心理干预[3]，并告知产后注意事项及常规护理方法。产后新生儿常规护理方法：保持新生儿身体温度适宜，产房应备有辐射保温床，将分娩后的新生儿身体、头发擦干置于保温床上，病房温度适宜，不宜过低，因新生儿神经中枢系统未发育完全，体温调节功能不完善，易受环境温度的影响，第 1 天的室内温度可调节为26℃左右，第2天以后逐渐降低到25℃左右；保持病房清洁，以防感染发生；合理喂养做到早接触、早吸吮、早开奶，对吞咽缓慢、吸吮困难的新生儿要耐心喂养，必要时用鼻饲或滴管喂奶；严密观察新生儿的临床表现，尽早发现新生儿身体有哪些不适的状况及时给予对症治疗方法。
1.3甲减新生儿针对性护理方法
对新生儿的生命体征进行严格监测，仔细查体，监测末梢血糖，观察吃奶情况，加强基础护理。对分娩的新生儿提倡抽取脐静脉血查其甲状腺功能情况[2]，对监测末梢血糖为低血糖的新生儿进行保暖和足跟部护理，口服10%葡萄糖液，1小时候复查，血糖仍低或吃奶差者立即转入新生儿科治疗和护理，通过静脉输液补充糖，但要根据新生儿血糖控制输液糖含量及输液速度。对于监测患有甲状腺功能减退症的新生儿，提倡母乳喂养，根据新生儿的具体情况可适量补充碘和氨基酸，对于甲减病情严重者可采用激素代替治疗。对于吃奶少吐奶的新生儿，可根据具体情况，采取微量喂养，少量多次哺乳，也可改为鼻饲可加入一些益生菌调节新生儿的肠胃情况。加强疾病知识宣教，出院时告知家属：注意必须遵医嘱定期复查新生儿甲状腺功能，体检新生儿的身体状况，做到早发现、早治疗等。
1.4疗效检查
在妊娠期间严密观察两组孕妇的病情及胎儿的发育变化，及时检测游离甲状腺素以及促甲状腺素水平变化。每天定时监测胎动及脉搏，给予抗贫血治疗，以减少产后贫血的发生，定期检查胎儿的发育情况，对产后新生儿严格观察和检测新生儿的临床症状、对新生儿的生命体征进行严格检测，监测血糖，仔细查体，观察吃奶情况；对比两组的妊娠结局，对新生儿健康进行评估。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS17.0对两组患者新生儿健康状况及护理后的新生儿健康改善状况进行统计学处理，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组妊娠结局的比较及对新生儿的影响
两组的妊娠结局比较没有差异，但是护理干预组的剖腹产率低于对照组并具有统计学差异 (P<0.05)。护理干预组均为顺产，孕妇的平均孕周为40.4±4.3周，对照组实行剖腹产的有6例，产钳助产 3 例，产妇平均孕周40.1±38周，两组孕妇平均孕周比较差异没有统计学意义。90例甲减孕妇分娩新生儿体重低于2.5kg的有29例，其中两例体重为1.5kg左右，10例，新生儿1minApgar评分低于7分，与健康孕妇所产新生儿体重及1minApgar评分平均值相比均较低。检测新生儿分娩时脐带静脉血血清中游离甲状腺素、促甲状腺激素及游离三碘甲状腺原氨酸的浓度，护理干预组诊断为甲状腺功能减退症的有15例，产后72h新生儿足血TSH升高的有7例。对照组诊断为新生儿甲状腺功能减退症的有14例，产后72h新生儿足血TSH升高的有8例。并且新生儿中吃奶少、吐奶、贫血等症状的新生儿比例明显较健康孕妇所产新生儿比例高。
2.3产后护理干预对新生儿健康状况改善情况
经过护理干预后，护理干预组新生儿低血糖、吃奶少、足血TSH升高等症状的新生儿的比例减少明显比对照组多，改善效果优于对照组，统计结果见表1。
表1护理干预对新生儿健康状况改善情况（n,%）
3 讨论
妊娠合并甲减症症状轻微，但是发病率逐年升高，而且如果在妊娠期间没有及时的采取护理干预对孕妇的甲状腺素水平进行监控，对产妇以及新生儿的发育会产生严重的影响，临床发现妊娠合并甲减会导致新生儿低血糖、吃奶少、身体状况差、易感染等，严重时会导致新生儿低体重、弱智儿、畸形，因此应及时采取药物进行控制并在产后对新生儿的健康状况进行严格监控，在常规护理的基础上采取有针对性的护理方法。对甲减孕妇早期治疗的目标是为保证胎儿的脑部快速发育时甲状腺激素供应正常，因此必须在妊娠早期进行治疗加护理干预，减少不良妊娠结局，对新生儿血糖含量、贫血状况及进行监测，并对分娩的新生儿提倡抽取脐静脉血查其甲状腺功能情况。对新生儿的有针对性护理干预，针对低血糖的患儿给予血糖控制，对于甲减的新生儿给予甲状腺激素调节，通过补充营养及缺少的元素对新生儿身体状况进行校正调节，本文选取90例在我院就诊的甲减孕妇及所产新生儿作为研究对象，分为护理组和对照组，护理组分娩新生儿在常规护理的基础上给予针对甲减的特殊护理干预，对照组新生儿只给予常规的护理干预，对比观察两组患者的妊娠结局及新生儿的健康状况。与健康孕妇生产的新生儿相比甲减孕妇所产新生儿1minApgar评分低的新生儿、低体重，低血糖，吃奶少的新生儿比例均较高，两组的妊娠结局及新生儿健康状况比较没有差异，但经过护理干预后，护理组新生儿低血糖、吃奶少、吐奶、贫血等症状的新生儿的比例明显比对照组少，新生儿的健康改善状况优于对照组。因此有本文研究结果可知在妊娠早期严格控制甲状腺激素水平并且对新生儿的生命体征进行严格检测，仔细查体，监测血糖，观察吃奶情况，加强基础护理，能够有效的减少甲减对新生儿健康的影响程度。
参考文献：
[1]郑俊清. 产前护理干预对孕妇分娩方式选择及妊娠结局的影响研究[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(17): 2476-2478.
[2]刘惠桃, 黄艳萍, 卢海英. 妊娠中、晚期妇女甲状腺功能减退症的发生与护理[J]. 齐齐哈尔医学院报, 2010, 31(9): 1484-1485.
论文作者:张丽珍,王琴,徐光
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：新生儿论文; 孕妇论文; 甲状腺论文; 甲减论文; 甲状腺素论文; 对照组论文; 两组论文; 《中医学报》2015年9月论文;