（江苏省泰兴市第二人民医院神经外科 江苏 泰兴 225411）
【摘要】目的：总结颅脑损伤患者行开颅手术的围手术期护理经验，提高护理水平。方法：回顾性分析我院神经外科收治的49例颅脑损伤患者的临床资料，所有患者均行开颅手术治疗，做好各项围手术期护理工作，观察患者的预后。结果：本组49例患者中，术后恢复良好26例（53.1%），轻度残疾12例（24.5%），重度残疾6例（12.2%），植物生存3例（6.1%），死亡2例（4.1%）。结论：对行开颅手术治疗的颅脑损伤患者实施有效的围手术期护理能够显著改善患者的预后。
【关键词】颅脑损伤；开颅手术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0302-02
颅脑损伤是神经外科常见的一种急危重症，颅脑损伤患者病情复杂多变，容易并发严重并发症，因此死亡率较高。对有手术指征的患者及时行开颅手术治疗，可以有效清除颅内血肿，降低颅内高压[1]，而围手术期护理工作质量将直接影响到手术的成功与否以及患者术后的恢复。本文将结合我院工作实际，总结颅脑损伤患者行开颅手术的围手术期护理体会，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经外科2012年3月～2015年8月间收治的49例颅脑损伤患者，其中男性患者28例，女性患者21例，平均年龄（32.3±2.5）岁。致伤原因：车祸伤34例，高空坠落伤8例，跌伤5例，打击伤2例。
1.2 手术治疗
本组49例患者均行开颅手术治疗，其中22例行开颅血肿清除术，14例行去骨瓣减压术，8例行钻孔引流术，5例行钻孔探查术。
1.3 术前护理
1.3.1心理护理 由于颅脑损伤患者病情较重，多数患者会对疾病及预后存在恐惧、焦虑心理，护理人员术前应详细向患者介绍颅脑损伤的发生机制、手术治疗方法、手术相关注意事项及预后情况，使患者增强对疾病治疗的认识，以便消除不良的心理反应，积极配合医护人员的治疗。同时，通过积极的交流沟通，使患者保持平和的心态，护理人员应尽量满足患者的心理需求，根据每位患者不同的心理状态给予针对性的心理护理。
1.3.2术前准备 护理人员在接诊后应做好充足的术前准备，首先应建立有效的静脉通道，通过补液纠正水、电解质紊乱，密切观察并记录患者病情变化情况，保持患者呼吸道通畅，防止窒息。根据患者的具体病情遵医嘱给予使用药物，以减轻脑水肿，降低颅内压[2]，同时准备好各种急救药品和抢救设备，协助患者完善术前的各项检查。
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1.4 术后护理
1.4.1 病情观察 术后严密观察患者病情变化，每隔30min测量并记录患者的血压、呼吸、脉搏、心率、体温等生命体征，一旦出现异常应立即报告医生处理。
1.4.2常规护理 患者术后清醒后帮助其抬高头部15°～35°，以促进脑部静脉回流，从而减轻脑水肿。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时帮助患者翻身、拍背，指导患者进行有效的咳嗽，以促进术后排痰，对于自主排痰困难者应给予及时的吸痰，吸痰应选择合适的吸痰管，遵循先口后鼻、由浅至深的原则。术后应做好伤口引流管的护理，加强巡视，避免引流管受压、弯曲和打折，保证引流通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质，严密观察伤口敷料，发现异常应及时报告医生处理。每日查电解质及肾功能，肾功能不全者慎用甘露醇以及对肾脏有损害的药物[3]。术后常规禁食1～2d，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复正常饮食，长期昏迷患者，除鼻饲维持营养外还应给予静脉营养支持，以保证必要的热量。适当控制术后的输液量，每日1500～2000ml为宜，保证维持水、电解质的平衡。
1.4.3并发症护理 脑损伤患者术后易发生应激性消化道溃疡，可遵医嘱常规给予静脉滴注洛塞克预防，当患者出现呕血、黑便、血压突然下降时应警惕应激性消化道溃疡的发生，此时应配合医生治疗，同时做好输血准备工作，避免发生休克[4]。术后患者免疫力低下，因此易发生感染，护理人员应做好患者的口腔和皮肤护理工作，每日清洗口腔和皮肤，用0.5%碘伏消毒尿道及会阴部，预防泌尿系感染。对于术后切口疼痛患者可给予使用镇痛药物，因颅内压增高所引起的头痛者，可遵医嘱给予使用需脱水剂、激素治疗，以降低颅内压，缓解疼痛。
1.5 预后评价
术后对患者进行6个月的随访，采用 格拉斯哥昏迷评分（GOS）标准对患者的预后情况进行评价，分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡5个等级。
2.结果
出院后随访结果表明：本组49例患者中，恢复良好26例（53.1%），轻度残疾12例（24.5%），重度残疾6例（12.2%），植物生存3例（6.1%），死亡2例（4.1%）。
3.讨论
多数颅脑损伤患者经开颅手术治疗，有效的抢救与护理后能够取得较好的预后。其中患者围手术期护理工作对预后效果起到关键性作用[5]，因此医务人员在抢救颅脑损伤患者过程中应重视围手术期的护理工作。
护理人员术前应对患者进行有效的心理护理，以消除患者的不良心理，减轻心理因素对手术的不良影响，同时积极做好患者抢救和术前准备工作。术后加强对患者病情的观察，做好各项病情记录，发现问题及时向医生反映。同时重视患者的常规护理工作，积极预防并发症，以促进患者术后的康复。
【参考文献】
[1]史忠岚,张辉,隋晓娜.颅脑损伤患者的围术期护理[J].中国实用医学,2010,5（35）：183-185.
[2]赵忠群.168例颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析[J].中国医药指南,2013,11（15）：736-737.
[3]尹真红.重型颅脑损伤病人行开颅手术前后的护理体会[J].实用临床医学,2015,16（12）：93-94.
[4]袁红霞,赵丽萍.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理[J].当代护士,2008,（7）：32-33.
[5]黄翠琴.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理分析[J].中国区医师,2014,30（28）：131-133.
论文作者:鞠兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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